Блокаторы кальциевых каналов
Верапамил (изоптин) блокирует «медленные» кальциевые каналы и этим прямо угнетает функцию А — V-узла (изменения мембранного потенциала клеток которого зависят от поступления в них Са), в отличие от (3-блокаторов (и холиномиметиков), которые тормозят лишь прохождение импульса через него. В итоге верапамил удлиняет эффективный рефрактерный период узла.
На ЭКГ это проявляется удлинением интервала Р — R без изменения интервалов Р — Р и Q — Т и длительности комплекса QRS. Верапамил подавляет также зависимую от «медленных» кальциевых каналов спонтанную активность (2-ю фазу) в волокнах Пуркинье и в участках миокарда (преимущественно в предсердиях) с деполяризованными клетками (например, из-за гипоксии), превратившимися в эктопические очаги возбуждения [Singh В. et al., 1981].
Вместе с тем он не влияет на скорость деполяризации или реполяризации в ПД волокон предсердий, желудочков. Он не нарушает проведение по аномальным путям, ответственным за возникновение синдрома ВПУ. Есть сведения, что он может даже ускорить проведение возбуждения по этим аномальным путям и вызвать у соответствующих больных фибрилляцию желудочков [Weiner С, Schober К., 1982/1983].
Основным показанием к применению верапамила является суправентрикулярная тахикардия. Е. Shahar и соавт. (1983) особенно высокую эффективность верапамила отмечают у детей (2 мес — 15 лет) с пароксизмальной тахикардией, сочетающейся с преждевременным возбуждением желудочков (возникающим из-за наличия дополнительных — аномальных путей, связывающих предсердие с желудочком).
«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова
При нарушении снабжения миокарда кислородом из-за общей гипоксии или локальной ишемии, нарушений обмена и пр. активность синусового узла снижается; это лишает его ведущей роли, тогда и выявляются эктопические очаги возбуждения. Они могут появиться при нарушении проводимости, развивающейся из-за воспалительных процессов, деструкции в проводящей системе, нарушения в ней обмена, интоксикациях, инфекционных заболеваниях и пр. Особенно «опасны»…
Окспренолол (тразикор) — тоже β-адренолитик, но он отличается от анаприлина тем, что обладает так называемой внутренней симпатомиметической активностью. В связи с этим он меньше угнетает сокращения сердца и менее опасен для детей, страдающих бронхиальной астмой. Применяют его у детей любого возраста, начиная с младенческого. Наилучший эффект препарат вызывает при суправентрикулярной тахикардии, но он хорош также…
Незаконченное развитие проводящих структур, сохранение дополнительных (аномальных) связей между А — V-узлом и пучком Гиса являются морфологической основой возникновения синдрома Вольфа — Паркинсона — Уайта (ВПУ). Нередко эти дополнительные связи с возрастом исчезают, и тогда синдром спонтанно прекращается, но они могут сохраняться на протяжении многих лет и даже десятилетий. Из-за наличия этих связей у детей…
Амиодарон (кордарон) используют в качестве коронарного и антиаритмического средства. Он эффективно снижает тонус гладких мышц сосудов, в том числе коронарных, что рассматривают как следствие блокирования а-адренорецепторов. Улучшение коронарного кровотока увеличивает снабжение миокарда кислородом. Амиодарон замедляет сокращения сердца. Отчасти это связывают с блокированием β-адренорецепторов, но имеют значение и другие механизмы, так как он может вызывать брадикардию…
Группа хинидина. Хини дин обладает мембраностабилизирующим и ваголитическим действием. Он понижает проникновение натрия в фазу 4 и этим замедляет процесс спонтанной деполяризации в Р-клетках (т.е. их автоматизм); кроме того, он тормозит выход Na +, чем удлиняет их реполяризацию, ПД и эффективный рефрактерный период. Особенно чувствительны к нему клетки в эктопических очагах возбуждения (преимущественно в предсердиях…
