18 марта 2009

β-Адреноблокаторы (При гипертрофической форме кардиомиопатий)

β-Адреноблокаторы были первыми лекарственными средствами, примененными при гипертрофической форме кардиомиопатий. (Сейчас с большим успехом применяют антикальциевые препараты . Это заболевание характеризуется гипертрофией перегородки между желудочками и других частей стенок желудочков, нарушением нормальной структуры мышечных волокон, отчасти замененных фиброзной тканью, снижением способности стенок желудочков к расслаблению во время диастолы.

Полость желудочков (к тому же уменьшенная из-за гипертрофии) медленно заполняется кровью, в них повышено конечно-диастолическое давление. Нередко эта патология сочетается с обструкцией путей оттока крови из полостей желудочков. Наибольшую неприятность представляет плохая растяжимость миокарда желудочков (поэтому кардиотонические средства — опасны!).

β-Адренолитические средства увеличивают растяжимость желудочков, улучшая этим гемодинамику, устраняя или уменьшая явления гипоксии как во всем организме, так и в миокарде в частности. Назначение анаприлина значительно улучшает состояние больных. Ребенок начинает нормально развиваться, у него увеличивается масса тела. Однако причина, вызвавшая данную патологию, остается. Поэтому препарат приходится назначать долго, в течение нескольких лет.

При дилатационной кардиомиопатии, возникновение которой в части случаев связано с вирусной инфекцией, β-адренолитики тоже вызывают терапевтический эффект даже тогда, когда другое лечение безуспешно.

Их назначение на протяжении 2 — 12 мес приводит к улучшению состояния больных. У одних быстро, а у других постепенно исчезает тахикардия в покое, увеличивается диурез, уменьшаются размеры сердца; при этом появляется возможность снизить дозу сердечных гликозидов. Считают, что терапевтический эффект при названной патологии тоже является следствием улучшения растяжимости миокарда. При обеих формах кардиомиопатии основное значение имеет именно анаприлин.

«Педиатрическая фармакология», И.В.Маркова





Результатом введения резерпина является снижение периферического сопротивления сосудов, преимущественно артериол, и артериального давления, что особенно отчетливо проявляется при наличии артериальной гипертензии. Наряду с гипотензивным эффектом, резерпин вызывает брадикардию, которая является следствием не только снижения симпатического, но и повышения вагусного влияния на сердце за счет облегчения освобождения ацетилхолина. Резерпин прекрасно проникает в ЦНС и вызывает угнетение…

Описан лечебный эффект резерпина у больного с периодическими приступами лихорадки, сочетающейся с болями в животе и груди, неустойчивостью артериального давления. Животные и дети младшего возраста высокочувствительны к резерпину, так как у них и без того недостаточно развит механизм депонирования катехоламинов. Особенно чувствительны к нему новорожденные. Описаны случаи тяжелого угнетения детей, рожденных женщинами, получавшими резерпин по…

Лекарственные средства, блокирующие захват № 1 (эфедрин, фенамин, трициклические антидепрессанты), препятствуют попаданию октадина в пресинаптическое окончание и этим устраняют его эффект. При применении октадина могут возникнуть и нежелательные эффекты. Наибольшее значение среди них имеет ортостатическая гипотензия, возникающая из-за нарушения симпатической импульсации не только к артериолам, но и к венулам. При быстром вставании с постели, особенно…

Обнаружен хороший антигипертензивный эффект при одновременном назначении β-(фентоламин) и β-адре-нолитиков (окспренолол). Оба ликвидируют осложнения, возникающие при изолированном их назначении. β-Блокаторы применяют при лечении тиреотоксикоза, так как при этом заболевании повышена активность адренорецепторов, их чувствительность к катехоламинам. Это проявляется в синусовой тахикардии, повышении сердечного выброса, увеличении потоотделения, раздражимости, возбудимости, в появлении тремора, активации углеводного и жирового…

β-Блокаторы, снижая реакцию миокарда на симпатические амины и урежая частоту сердечных сокращений, особенно во время физической нагрузки, сразу же улучшают кровоток под эндокардом, устраняя возникающие там явления ишемии, улучшая доставку кислорода. Имеет значение и то обстоятельство, что анаприлин сдвигает кривую диссоциации оксигемоглобина вправо и напряжение кислорода, при котором гемоглобин наполовину насыщен кислородом, сдвигается с 28,9±0,9…