17 июня 2009

Результаты хирургического лечения

Травматичность и продолжительность оперативного вмешательства, большая кровопотеря во время операции, пожилой и старческий возраст больных, сопутствующие заболевания сердца, сосудов, легких обуссловливают частые послеоперационные осложнения.

Острая сердечнососудистая недостаточность, особенно в группе больных, страдающих ишемической болезнью сердца, наблюдается относительно часто (М. Д. Князев и соавт., 1973).

Пневмонии и ателектазы легкого являются нередкими осложнениями у пожилых людей, страдающих хроническим бронхитом, эмфиземой легких, и особенно после экстренных операций по поводу разрыва аневризмы (Williams и соавт., 1972).

Из специфических осложнений нередко наблюдается кровотечение, особенно после полной резекции аневризматического мешка. Источником кровотечения могут быть сосуды оперированной зоны вследствие дефектов оперативной техники или нарушения свертывающей системы крови (А.А.Мартынов, 1972).

Поздние кровотечения возникают в результате образования пролежня двенадцатиперстной кишки, предлежащей к протезу. Этот тип кровотечения отличается внезапностью появления и массивностью (Rivera и Mata, 1970).

Относительно частым специфическим осложнением является почечная недостаточность. Для развития почечной недостаточности имеют значение тяжесть шока, продолжительность артериальной гипотонии до и во время операции, продолжительность пережатия аорты, состояние почек до операции, объем переливаемой крови, продолжительность операции.

Существенное значение имеет проведение мероприятий предупреждения ишемического повреждения почек, наблюдение за диурезом во время операции и в послеоперационный период. У некоторых больных с анурией диурез восстанавливается начиная с 5—6-х суток после операции. Диализ не всегда бывает эффективным и может вызвать кровотечение в связи с введением гепарина.

Лучший результат наблюдается при своевременном применении диализа — уровень остаточного азота крови превышает 150 мг% (Bergan и Yao, 1974).

Ишемия нижних конечностей, как осложнение операции резекции аневризмы аорты, развивается вследствие тромбоза или эмболии подвздошных, бедренных или периферических артерий. Тромбоз возникает обычно во время пережатия аорты, особенно при окклюзионном поражении сосудов, при продолжительной артериальной гипотонии после снятия зажима с аорты. Тромбоз легче предупредить введением гепарина перед наложением зажима на аорту, чем лечить. Риск эмболии может быть уменьшен промыванием сосудов и протеза перед завершением анастомозов, удалением сгустков крови и измененной внутренней оболочки с проксимального и дистальных концов сосудов перед наложением анастомозов.

Эмболия и тромбоз брыжеечных артерий, перевязка нижней брыжеечной артерии при недостаточно развитом коллатеральном кровотоке могут вызвать острую кишечную непроходимость, ишемический некроз левой половины толстого кишечника и прямой кишки. Ишемическая гангрена толстого кишечника наблюдается у 1% больных после перевязки нижней брыжеечной артерии (Eastcott, 1966). Это осложнение в первые дни после операции часто маскируется обычными нарушениями функции кишечника, которые наблюдаются в ранний послеоперационный период.

При выраженной боли, болезненности и напряжении брюшной стенки в левой половине живота показана сигмоидоскопия. Это исследование позволяет выявить ранние симптомы ишемического некроза кишечника. Резекция толстой кишки практически безуспешна у этих больных, более целесообразна проксимальная колостомия и дренирование (Eastcott, 1966).

«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов

Читайте далее:



Хирургическое вмешательство

При несвоевременном хирургическом вмешательстве больные умирают в результате вторичного разрыва забрюшинной гематомы в брюшную полость или от других осложнений. Некоторые больные могут жить еще продолжительное время. Относительно редко наблюдается разрыв аневризмы в терминальный отдел двенадцатиперстной кишки, прилежащей к передней стенке аневризмы. Описаны единичные наблюдения разрыва в тонкий кишечник, если предшествуют спайки кишки с аневризматической стенкой,…

Предоперационная подготовка минимальная: определение группы крови и резус-фактора, катетеризация вены (желательно центральной или двух вен), подготовка операционного поля, катетеризация мочевого пузыря для постоянного наблюдения за функцией почек. До операции необходимо подготовить свежеконсервированную кровь в количестве 3—5 л. До пережатия аорты нецелесообразно полное возмещение кровопотери и восстановление нормального уровня артериального давления во избежание возможного его повышения…

Schumacker (1974) считает целесообразным применять временное пережатие дистального отдела грудной аорты через небольшой межреберный доступ у больных, находящихся в состоянии глубокого шока, и при распространении гематомы брюшной стенки до реберной дуги, когда чрезбрюшинный доступ к шейке аневризмы связан с большими техническими трудностями и большой кровопотерей. После трансторакального пережатия аорты ишемизированную брюшную стенку быстро рассекают, аорту…

После выключения аневризмы из кровотока рассекают брюшину над аневризматическим мешком, ее переднюю стенку, удаляют тромботические и атероматозные массы, сгустки крови, прошивают изнутри и перевязывают поясничные артерии. Аневризматический мешок освобождают от окружающих тканей и частично иссекают. В дальнейшем техника операции типичная. В настоящее время мы, как и большинство авторов (А. А. Мартынов, 1972; А. В. Покровский,…

Летальность больных, оперированных в плановом порядке по поводу неосложненной аневризмы брюшной аорты и при инфраренальной ее локализации в специализированных клиниках хирургии сосудов, располагающих большим опытом лечения таких больных, относительно низкая — 5,9—10% (А.В. Покровский, 1977; De Bakey и соавт., 1964; Williams и соавт., 1972, и др.). При небольшом опыте лечения аневризм брюшной аорты операционная летальность…