Р (Часть 4)

Расстройств речи симптомы (синдромы)

Расстройства речи зависят от локализации патологического очага.

Различают следующие их симптомы:

1. Афазия — расстройство речи, обусловленное поражением коры больших полушарий (центров речи или путей, соединяющих эти центры с другими отделами нервной системы) и выражающееся в том, что больной не может полноценно пользоваться речью.

   Моторная
   (экспрессивная) афазия выражается в утрате способности формировать речь
   при отсутствии паралича речевой мускулатуры. Понимание речи сохранено.
   Афазия такого вида возникает при поражении задней трети нижней лобной
   извилины левого полушария. В тяжелых случаях речь вообще невозможна,
   больной утрачивает навыки речевых движений. При поражении меньшей
   степени больной произносит отдельные звуки, но не может образовывать из
   них слова. Одновременно с утратой речи возникает расстройство навыков
   чтения и письма.

   В случаях неполной моторной афазии речь
   больного возможна, но запас слов ограничен. Такой больной говорит
   медленно, с трудом подбирает слова, допускает ошибки. В тех случаях,
   когда нарушается только устная речь, а письмо остается сохраненным,
   говорят о подкорковой моторной (экспрессивной) афазии. Если же страдают
   только спонтанная речь и спонтанное письмо, а повторение слов и
   списывание сохранены, афазию называют транскорти кальнои.

   Сенсорная
   (импрессивная) афазия состоит в утрате способности понимания чужой
   речи. При этом больной говорит очень много (логорея — «словесный понос»,
   коверканье, путанье слов, жаргонафазпя и парафазия). Больной страдает
   «словесной глухотой», хотя преддверно улитковый орган не поврежден: он
   точно воспринимает и правильно оценивает разнообразные звуки, но «глух»
   на слова. Иногда сенсорная афазия сочетается с расстройством понимания
   музыки — амузией. Вызывается сенсорная афазия очагами, локализующимися в
   левом полушарии мозга (у правшей).

   Ампестическая
   афазия выражается в неспособности больного называть предметы, хотя оп
   хорошо знает их и может дать им описательную характеристику. Больной
   свободно говорит и хорошо понимает то, что ему говорят. Амнестическая
   афазия вызывается очагами, локализующимися в левом полушарии в задней
   трети височной извилины. По мнению многих авторов, она связана с
   нарушением функции gyri supramarginalis левой нижней теменной дольки.

2. Анартрия — утрата способности образовывать речевые звуки. Понимание написанного и услышанного и способность писать сохранены. Анартрия является результатом бульбарного или псевдобульбарного параличей, при которых нарушаются функции мышц языка, губ, глотки, гортани, участвующих в артикуляции. Наиболее часто этот вид расстройства речи наблюдается при боковом амиотрофическом склерозе, сирингобульбии, прогрессивном бульварном параличе, нарушениях мозгового кровообращения (множественные очаги размягчения), миастении, стволовой форме полиомиелита и других заболеваниях ствола мозга.

3. Дизартрия — расстройство речи, зависящее от нарушения деятельности аппарата, обусловливающего артикуляцию слов. Чаще она бывает вызвана поражением VII, IX, X и XII черепных нервов или их ядер в продолговатом мозгу. Такой вид дизартрии именуется бульбарной речью (речь неясная, смазанная, носовая, монотонная, хриплая). Дизартрия отмечается при двустороннем поражении пирамидного пути, идущего к ядрам этих нервов, расположенным в стволе мозга. Указанные дизартрии сочетаются с расстройством функции жевания, глотания пищи и другими бульбарными или псевдобульбарными явлениями. Дизартрия может зависеть и от поражения экстраппрамидной системы, как это наблюдается при паркинсонизме. При прогрессивном параличе также отмечается дизартрия: речь становится невнятной, маловыразительной, замедленной. Больной как бы спотыкается на отдельных слогах. Нередко расстройство речи такого типа обусловлено судорогами мышц языка, гортани (при хорее, атетозе).

4. Своеобразным нарушением является скандированная речь: прерывистая, толчкообразная, растянутая; она характерна для заболеваний мозжечка и является частым синдромом при рассеянном склерозе.

5. Афония — ослабление, недостаточная звучность голоса или полная утрата его вследствие пареза мышц гортани. Вместе с тем афония часто является симптомом истерии.

6. Мутизм — истерическая немота. Больной упорно молчит. В отличие от больных с сурдомутизмом, он даже не делает попыток отвечать на задаваемые ему вопросы, не обнаруживает стремления произнести какойлибо звук. Способность писать полностью сохранена. Некоторые авторы рассматривают мутизм как «наслоение» на посткон тузионную дизартрию по типу охранительного торможения или истерической фиксации.

7. Заикание — затруднение речи в виде наклонности к произвольному повторению слогов. При этом наблюдается тоническое напряжение всей мускулатуры, принимающей участие в речевом акте и дыхательных движениях. Заикание нередко наблюдается как проявление невроза в период восстановления после истерического мутизма, но может быть и следствием органического процесса.

«Справочник по неврологической семиологии»,
Г.П. Губа