10 мая 2011

Прогредиентная шизофрения (Систематизированные бредовые идеи)

Обращает внимание одна особенность: систематизированные бредовые идеи, определявшие картину паранойяльного этапа, по своему содержанию отличались от тех, которые описаны выше при относительно вялом, благоприятном течении. С самого начала они носили выраженный персекуторный характер — преследования, отравления, заражения — в отличие от прогностически более благоприятного сверхценного бреда изобретательства, реформаторства, ревности.

Указанная зависимость свидетельствует о связи содержания паранойяльного бреда со степенью прогредиентности — «глубиной поражения». А. Б. Смулевич при исследовании паранойяльной шизофрении, указывая на эту зависимость, отмечал изменение фабулы паранойяльного бреда в сторону первично персекуторных форм по мере прогрессиро-вания болезни. Худший прогноз (в смысле большей вероятности перехода в параноидную стадию), если паранойяльный этап начинается с бреда отравления, преследования, является дополнительным подтверждением указанного положения.

Большая частота последующего более прогредиентного течения с развитием синдрома Кандинского—Клерамбо, парафрен-ных, вторично-кататонических состояний наблюдалась и в тех случаях, когда начальный период болезни характеризовался сочетанием малосистематизированных, политематичных паранойяльных бредовых идей с отчетливыми уже в инициальном периоде изменениями личности и нарушениями мышления.

Аналогичная закономерность выступала в случаях, когда изменения личности психопатоподобного типа, отрывочные неврозоподобные расстройства, колебания настроения предшествовали появлению политематичных несистематизированных паранойяльных бредовых идей.

Начало болезни характеризовалось либо резким заострением преморбидных черт характера, либо глубокими изменениями склада личности. У одних больных, преморбидно малоактивных, застенчивых, склонных к недооценке своих возможностей, появлялись несвойственные им ранее стеничность, гиперсоциальность, ригидность, мелочное упрямство.

У больных, прежде отличавшихся известной стеничностью, развивались выраженная эгоцентричность, сверхценное отношение к своему здоровью, ослабление эмоциональной гибкости, нетерпимое отношение к любым замечаниям. Появлялись колебания настроения с замкнутостью, раздражительностью, недоверчи-востью при пониженном фоне настроения и с гиперактивностыо, многоречивостью, рассуждательством, развязностью, гиперсек-суальностью, алкогольными эксцессами при повышенном фоне настроения.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характер (шизоидные психопатии) Двоюродные братья — сестры — — — Племянники (племяницы) — — — Внуки 19 10,5+6,1 — Родители 73 21,4+2,1 40+5,5 Братья — сестры 147 12,9+2,8 32+3,7 Дети 43 44,1+7,1 14+5,2 Дяди — тетки 286 6,8+1,4 24,1+25 Деды — бабки 125…

Степень родства Вероятность заболевания (появления) в % шизофрения шизоидная психопатия В общей популяции 0,85 2,9 Двоюродные братья — сестры 1,8—2,6 10,2—134 Племянники (племянницы) 3,9 5,1—10,2 Внуки 29—4,3 5—18,8 Родители 1,8—12,7 15 Братья — сестры 0,9—14,2 9,4—12,6 Дети 8,3—16,4 30—32,6 Двуяйцевые близнецы 14—17,6 — Дети, оба родителя которых больны шизофренией 30,4—68,1 — Однояйцевые близнецы 77,6—91,5 —…

Процент аномалий характеров в семьях оказался довольно высоким, причем нередко к шизоидным психопатам можно было отнести обоих родителей. Обращает на себя внимание почти полное отсутствие в этих семьях других типов психопатий — из группы астеников (психастеников), параноиков, эпилептоидов и истерических характеров. Степень выраженности шизоидных расстройств различна. Так, у части родственников ригидность, монотонная активность, резкое ослабление…

У родственников, страдающих шизофренией, встречаются как периодические, так и «шубообразные» формы. Почти отсутствуют типичные непрерывно текущие формы. Чем ближе к чистому аффективному психозу была картина болезни у пробанда, тем чаще встречались аффективные психозы у родственников. «Шубообразные» шизофрении чаще наблюдались в семьях больных с более сложными картинами приступов, с большим удельным весом бредовых расстройств. Аномалии характера…

Особый интерес представляет изучение роли органических изменений «почвы» в течение болезни. Значительную частоту ранних органических поражений (травматического, органического генеза) при злокачественном течении шизофрении отмечает ряд авторов (Г. Е. Сухарева, Е. Н. Каменева, Р. А. Наджаров, Ю. И. Полищук и др.). А. Н. Молохов пытается возникновение той или иной формы поставить в связи с определенным типом…