4 мая 2011

Монография Pascal, посвященная специально раннему слабоумию

В монографии Pascal, посвященной специально раннему слабоумию (1911), находит отражение уже значительное влияние взглядов Kraepelin. Описывая активный период болезни, Pascal отмечает, что на первом плане в это время находятся галлюцинаторнобредовые нарушения. Могут возникнуть все картины острых психозов, однако всегда имеется первичный психический дефект, который трудно распознать среди вторичных расстройств. К проявлениям дефекта автор относит снижение аффективного тонуса — «аффективную амнезию», расщепление интеллектуальной и аффективной активности, расстройство воли.

Таким образом, возникновение острых психотических картин в противовес взглядам Regis и отчасти Chaslin не является основанием для нозографического разграничения. Pascal говорит об относительности попыток выделения основных форм раннего слабоумия (кататоническая, гебефреническая и параноидная). В частности, она указывает, что основные формы — это смешанные, где в клинической картине на том или ином отрезке возникают то галлюцинаторнобредовые, то кататонические, то гебефренные расстройства.

Хотя, ссылаясь на Kraepelin, автор говорит о возможности ремиссий, основным расстройством является быстро прогрессирующая деменция. Собственно малопрогредиентные периодические шизофрении и систематизированные бредовые формы с хроническим течением остаются вне описываемых рамок.

Таким образом, следует отметить, что в первые годы после распространения концепции Kraepelin среди французских психиатров, за редким исключением (например, Rogus de Fursac) продолжали господствовать представления о нозологической самостоятельности бредовых и галлюцинаторных психозов, а также острых психозов.

Вместе с тем представления о раннем слабоумии (в смысле Morel) под влиянием взглядов Kraepelin стали несколько иными. Можно отметить, что в эту группу, помимо простого юношеского ослабоумливания, стали включать кататоногебефренные картины, а также бредовую гебефрению.

Таким образом, уже в этот период формируется представление о самостоятельности узкой группы злокачественно протекающих юношеских процессов, продуктивная симптоматика при которых отличается бессистемностью, отсутствием тенденции к последовательному синдромальному развитию и усложнению.

Вместе с тем намечается как бы промежуточная группа, которая не может быть отнесена ни к раннему слабоумию, ни к острым психозам, ни к хроническому бреду и которая в своей симптоматике содержит черты дискордантности.

Последняя точка зрения в это время была далеко не общепринятой, но в ней нашли отражение тенденции дальнейшего развития французской психиатрической нозологии.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характер (шизоидные психопатии) Двоюродные братья — сестры 312 1,2+0,17 3,5±1,0 Племянники (племяницы) — — — Внуки — — — Родители 60 3,2+2,1 26,9+4,3 Братья — сестры 33 9,1+5,0 6+2,2 Дети — — — Дяди — тетки 241 2,4+0,28 10,8+1,2 Деды — бабки —…

Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характер (шизоидные психопатии) Двоюродные братья — сестры — — — Племянники (племяницы) — — — Внуки 19 10,5+6,1 — Родители 73 21,4+2,1 40+5,5 Братья — сестры 147 12,9+2,8 32+3,7 Дети 43 44,1+7,1 14+5,2 Дяди — тетки 286 6,8+1,4 24,1+25 Деды — бабки 125…

Степень родства Вероятность заболевания (появления) в % шизофрения шизоидная психопатия В общей популяции 0,85 2,9 Двоюродные братья — сестры 1,8—2,6 10,2—134 Племянники (племянницы) 3,9 5,1—10,2 Внуки 29—4,3 5—18,8 Родители 1,8—12,7 15 Братья — сестры 0,9—14,2 9,4—12,6 Дети 8,3—16,4 30—32,6 Двуяйцевые близнецы 14—17,6 — Дети, оба родителя которых больны шизофренией 30,4—68,1 — Однояйцевые близнецы 77,6—91,5 —…

Процент аномалий характеров в семьях оказался довольно высоким, причем нередко к шизоидным психопатам можно было отнести обоих родителей. Обращает на себя внимание почти полное отсутствие в этих семьях других типов психопатий — из группы астеников (психастеников), параноиков, эпилептоидов и истерических характеров. Степень выраженности шизоидных расстройств различна. Так, у части родственников ригидность, монотонная активность, резкое ослабление…

У родственников, страдающих шизофренией, встречаются как периодические, так и «шубообразные» формы. Почти отсутствуют типичные непрерывно текущие формы. Чем ближе к чистому аффективному психозу была картина болезни у пробанда, тем чаще встречались аффективные психозы у родственников. «Шубообразные» шизофрении чаще наблюдались в семьях больных с более сложными картинами приступов, с большим удельным весом бредовых расстройств. Аномалии характера…