11 мая 2011

Злокачественно текущая шизофрения (Индивидуальные различия в темпе прогредиентности)

Индивидуальные различия в темпе прогредиентности образуют, естественно, целую гамму промежуточных, переходных форм между «параноидным вариантом» гебефрении и «средней» по типу прогредиентности параноидной шизофрении (в первую очередь теми ее более редкими случаями, которые дебютируют в юношеском возрасте).

Приведенные данные свидетельствуют о том, что, несмотря на значительный клинический полиморфизм, есть все основания говорить о клиническом и, следовательно, патогенетическом единстве непрерывно протекающей шизофрении.

Это определяется:

  1. единым стереотипом развития симптомов болезни с последовательным развертыванием определенного круга продуктивных синдромов — неврозоподобных, паранойяльных, параноидных, парафренных, кататонических. Фазно-аффективные синдромы (депрессия, мания с «эндогенными» чертами), помрачение сознания онейроидного типа при этом типе течения не наблюдаются;

  2. отсутствием свойственной самому процессу тенденции к спонтанному ремиттированию с полным обратным развитием продуктивной симптоматики и к обострению процесса, приближающимся по своим клиническим проявлениям к приступам (фазам). Обострение процесса здесь определяется обычно обострением уже имеющейся симптоматики с присоединением симптомов, свойственных следующему этапу болезни;

  3. неизбежным появлением (с самого начала или в разные сроки от начала болезни) негативных расстройств, относимых к числу основных (падение психической активности, эмоционального оскудения, нарушения мышления);

  4. значительной инертностью клинической картины вне зависимости от степени прогредиентности непрерывно текущего процесса. Эта инертность находит клиническое выражение в относительно медленном, многолетнем развертывании картины болезни с возможностью стабилизации на том или ином этапе течения, отсутствием резких колебаний интенсивности болезненных проявлений — их возникновения, изменения, обратного развития.

Различия определяются более быстрым и полным или более медленным и неполным стереотипом развития.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Степень родства Вероятность заболевания (появления) в % шизофрения шизоидная психопатия В общей популяции 0,85 2,9 Двоюродные братья — сестры 1,8—2,6 10,2—134 Племянники (племянницы) 3,9 5,1—10,2 Внуки 29—4,3 5—18,8 Родители 1,8—12,7 15 Братья — сестры 0,9—14,2 9,4—12,6 Дети 8,3—16,4 30—32,6 Двуяйцевые близнецы 14—17,6 — Дети, оба родителя которых больны шизофренией 30,4—68,1 — Однояйцевые близнецы 77,6—91,5 —…

Процент аномалий характеров в семьях оказался довольно высоким, причем нередко к шизоидным психопатам можно было отнести обоих родителей. Обращает на себя внимание почти полное отсутствие в этих семьях других типов психопатий — из группы астеников (психастеников), параноиков, эпилептоидов и истерических характеров. Степень выраженности шизоидных расстройств различна. Так, у части родственников ригидность, монотонная активность, резкое ослабление…

У родственников, страдающих шизофренией, встречаются как периодические, так и «шубообразные» формы. Почти отсутствуют типичные непрерывно текущие формы. Чем ближе к чистому аффективному психозу была картина болезни у пробанда, тем чаще встречались аффективные психозы у родственников. «Шубообразные» шизофрении чаще наблюдались в семьях больных с более сложными картинами приступов, с большим удельным весом бредовых расстройств. Аномалии характера…

Особый интерес представляет изучение роли органических изменений «почвы» в течение болезни. Значительную частоту ранних органических поражений (травматического, органического генеза) при злокачественном течении шизофрении отмечает ряд авторов (Г. Е. Сухарева, Е. Н. Каменева, Р. А. Наджаров, Ю. И. Полищук и др.). А. Н. Молохов пытается возникновение той или иной формы поставить в связи с определенным типом…

При шизофрении у олигофренов сохраняются все основные закономерности формообразования, стереотип течения этих форм, свойственный шизофрении вообще. Наряду с этим клиническая картина болезни имеет атипичные черты. При злокачественной юношеской шизофрении отмечаются однообразие, бедность, нередко рудиментарность продуктивных расстройств. Отчетливо выступают стереотипность, монотонность поведения, пассивность, недоступность. При параноидной пфропфшизофрении бред обычно конкретный, наивный по содержанию, но отличается узостью,…