10 мая 2011

Прогредиентная шизофрения (Предвестник перехода истинного галлюциноза в псевдогаллюциноз)

Предвестником перехода истинного галлюциноза в псевдогаллюциноз являются голоса, комментирующие мысли и поступки больного.

С этого момента сравнительно быстро начинает развиваться синдром Кандинского — Клерамбо с преобладанием псевдогаллюцинаторных расстройств. Этот переход может совершаться без внешних признаков обострения психоза, но нередко появляются страх, тревога, нерезкая растерянность, тревожно-боязливое возбуждение, элементы острого бреда. Эти острые явления сравнительно быстро претерпевают обратное развитие, и ведущее место в клинической картине начинает занимать синдром Кандинского—Клерамбо.

Развитие этого синдрома происходит в опре-деленной последовательности. Вначале появляется симптом открытости, далее идеаторные автоматизмы (отнятие, вкладывание, внушение мыслей, воздействие на память, вызванные зрительные образы и т. д.), затем сенестопатические автоматизмы (вызванные ощущения, влияние на внутренние органы).

Часто наблюдались сложные формы автоматизмов (идеомоторных) — речедвигательные. В последнюю очередь развивались моторные автоматизмы (насильственные, вызванные чуждым воздействием движения). На высоте развития синдрома отчетливо выражены явления бредовой деперсонализации (явления отчуждения). Все же «стержневым» симптомом остается вербальный псевдогаллюциноз. Бредовые расстройства носят галлюцинаторный характер, фабула их связана с содержанием «голосов» типа галлюцинаторного бреда преследования, воздействия ревности, любовного. Такое состояние растянуто во времени и может длиться 6—10 лет.

Впоследствии развивается галлюцинаторная парафрения с фантастическим содержанием бреда, продолжающего сохранять галлюцинаторный характер. Стабилизация процесса с формированием конечного состояния происходит на этой стадии. Присоединение «вторичных» катато-нических расстройств отмечается в единичных наблюдениях.

Как уже указывалось, описанный тип заболевания, несмотря на несомненно большую, чем при вяло протекающей шизофрении, прогредиентность, все же отличается медленным развитием.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характер (шизоидные психопатии) Двоюродные братья — сестры — — — Племянники (племяницы) — — — Внуки 19 10,5+6,1 — Родители 73 21,4+2,1 40+5,5 Братья — сестры 147 12,9+2,8 32+3,7 Дети 43 44,1+7,1 14+5,2 Дяди — тетки 286 6,8+1,4 24,1+25 Деды — бабки 125…

Степень родства Вероятность заболевания (появления) в % шизофрения шизоидная психопатия В общей популяции 0,85 2,9 Двоюродные братья — сестры 1,8—2,6 10,2—134 Племянники (племянницы) 3,9 5,1—10,2 Внуки 29—4,3 5—18,8 Родители 1,8—12,7 15 Братья — сестры 0,9—14,2 9,4—12,6 Дети 8,3—16,4 30—32,6 Двуяйцевые близнецы 14—17,6 — Дети, оба родителя которых больны шизофренией 30,4—68,1 — Однояйцевые близнецы 77,6—91,5 —…

Процент аномалий характеров в семьях оказался довольно высоким, причем нередко к шизоидным психопатам можно было отнести обоих родителей. Обращает на себя внимание почти полное отсутствие в этих семьях других типов психопатий — из группы астеников (психастеников), параноиков, эпилептоидов и истерических характеров. Степень выраженности шизоидных расстройств различна. Так, у части родственников ригидность, монотонная активность, резкое ослабление…

У родственников, страдающих шизофренией, встречаются как периодические, так и «шубообразные» формы. Почти отсутствуют типичные непрерывно текущие формы. Чем ближе к чистому аффективному психозу была картина болезни у пробанда, тем чаще встречались аффективные психозы у родственников. «Шубообразные» шизофрении чаще наблюдались в семьях больных с более сложными картинами приступов, с большим удельным весом бредовых расстройств. Аномалии характера…

Особый интерес представляет изучение роли органических изменений «почвы» в течение болезни. Значительную частоту ранних органических поражений (травматического, органического генеза) при злокачественном течении шизофрении отмечает ряд авторов (Г. Е. Сухарева, Е. Н. Каменева, Р. А. Наджаров, Ю. И. Полищук и др.). А. Н. Молохов пытается возникновение той или иной формы поставить в связи с определенным типом…