4 мая 2011

Работа Bonhoeffer

В 1909 г. вышла работа Bonhoeffer, показавшего, что в рамках экзогенных психозов различные этиологические причины вызывают во многом сходные симптомокомплексы. В ней, как и последующих работах Bonhoeffer (1912, 1917), ставился вопрос о сложности причинноследственных отношений в психиатрии и выдвигалась на первый план проблема неспецифических реакций.

Вопрос о специфичности симптоматики при шизофрении в отношении еще неизвестной ее причины стал подвергаться пересмотру. В связи с этим проблема отдельных ее форм, клинических различий стала явно отходить на второй план.

Hoche (1912) выступил с резкой критикой учения Kraepelin. Считая бесполезной попытку нозологического синтеза, Hoche приходит к выводу о существовании преформированных симптомокомплексов, которыми организм реагирует на различные вредности. В связи с этим попытку объединения разнородных клинических картин в одно заболевание Hoche считал неубедительной.

Вместе с тем, подчеркивая, что при прогредиентных процессах вместо развития преформированных симптомокомллексов выступает картина их дезорганизации, разрушения, Hoche говорил об узкой группе несомненного раннего слабоумия, приводящего к тяжелым выпадениям.

В этих высказываниях Hoche нетрудно видеть истоки учения о «ядерной» труппе и шизофренных реакциях, получивших в дальнейшем широкое распространение.

Отражением этих положений явилась глава о состояниях психической слабости в учебнике психиатрии (1908), в котором раннее слабоумие описывается лишь в рамках злокачественных, непрерывно текущих форм (кататония, гебефрения, параноидное слабоумие).

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Процент аномалий характеров в семьях оказался довольно высоким, причем нередко к шизоидным психопатам можно было отнести обоих родителей. Обращает на себя внимание почти полное отсутствие в этих семьях других типов психопатий — из группы астеников (психастеников), параноиков, эпилептоидов и истерических характеров. Степень выраженности шизоидных расстройств различна. Так, у части родственников ригидность, монотонная активность, резкое ослабление…

У родственников, страдающих шизофренией, встречаются как периодические, так и «шубообразные» формы. Почти отсутствуют типичные непрерывно текущие формы. Чем ближе к чистому аффективному психозу была картина болезни у пробанда, тем чаще встречались аффективные психозы у родственников. «Шубообразные» шизофрении чаще наблюдались в семьях больных с более сложными картинами приступов, с большим удельным весом бредовых расстройств. Аномалии характера…

Особый интерес представляет изучение роли органических изменений «почвы» в течение болезни. Значительную частоту ранних органических поражений (травматического, органического генеза) при злокачественном течении шизофрении отмечает ряд авторов (Г. Е. Сухарева, Е. Н. Каменева, Р. А. Наджаров, Ю. И. Полищук и др.). А. Н. Молохов пытается возникновение той или иной формы поставить в связи с определенным типом…

При шизофрении у олигофренов сохраняются все основные закономерности формообразования, стереотип течения этих форм, свойственный шизофрении вообще. Наряду с этим клиническая картина болезни имеет атипичные черты. При злокачественной юношеской шизофрении отмечаются однообразие, бедность, нередко рудиментарность продуктивных расстройств. Отчетливо выступают стереотипность, монотонность поведения, пассивность, недоступность. При параноидной пфропфшизофрении бред обычно конкретный, наивный по содержанию, но отличается узостью,…

Естественно, что наблюдения за пфропфшизофренией недостаточны для суждения о роли органически измененной почвы вообще. Теоретически допустимо предположение о различном влиянии тех или иных органических поражений на формообразование при шизофрении. Более детальные данные могут быть получены при клиникоэпидемиологических исследованиях. Мы считаем важным подчеркнуть, что приведенные данные, подтверждая утяжеляющее влияние на процесс ранних органических поражений, все же…