4 мая 2011

Проблема взаимоотношения параноидной формы шизофрении и парафрении

Проблема взаимоотношения параноидной формы шизофрении и парафрении обсуждалась в ряде работ. Еще в первые годы распространения учения Kraepelin продолжалось обсуждение проблемы дифференциации бредовых психозов. Так, Mendel (1902) включал параноидное слабоумие в широкую группу паранойи, отмечая частое присоединение при первом кататонических расстройств.

Hoche включал в параноидное слабоумие случаи с начальным периодом «угнетения» и бредом, быстро приобретающим бессмысленную форму, кончающиеся слабоумием со спутанностью.

В структуре психоза отмечались аффективные колебания и несистематизированные идеи величия. Kolpin считал, что к раннему слабоумию Kraepelin могут быть отнесены те случаи бредовых психозов, когда бредовые идеи носят бессвязный характер, часто отмечаются кататонические и гебефренические расстройства, слабоумие сочетается с описанной симптоматикой. Случаи истинной параноидной деменции с медленным течением и отчетливой систематизацией и более поздним присоединением психической слабости следует отнести к паранойе.

О взаимоотношениях параноидной формы, паранойи и парафрении писали Е. Bleuler, Hoesslin, Stransky, Gregor, Moravcsik, Kriieger, Maschmeyer, Mayer, Bumke, Fischer, Jaschke, Lange и др. Несмотря на противоречивые оценки в работах указанных авторов, общая линия развития немецкой психиатрии характеризовалась все же тенденцией отнесения парафрении к группе параноидной шизофрении как ее относительно медленно текущего варианта. Особенно убедительными в этом отношении были катамнестические исследования.

Однако следует отметить, что в основных немецких руководствах по психиатрии описание клиники различных форм оставалось примерно таким же, как и у Kraepelin. Основное внимание немецких психиатров было в это время привлечено не столько к клинике различных форм, сколько к поискам новых путей подхода к пониманию психических расстройств и шизофрении в частности. В связи с этим необходимо коснуться направлений в развитии учения о шизофрении в Германии, пришедших на смену механистическикаузальному подходу Kraepelin и наложивших отпечаток на дальнейшее изучение клинических закономерностей.

«Шизофрения, клиника и патогенез»,
под ред. А.В. Снежневского



Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характера Двоюродные братья — сестры 1040 3,6+0,6 7+1,2 Племянники (племяницы) 216 2,7+1,2 21+2,5 Внуки — — — Родители 287 18,5+2,3 68+2,6 Братья — сестры 310 16,1+2,1 140+2,6 Дети 67 35,8+5,7 17,8+4,2 Дяди — тетки 996 5,9+0,7 3,5+0,5 Деды — бабки 517 8,3+1,2 47+2,2…

Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характер (шизоидные психопатии) Двоюродные братья — сестры 312 1,2+0,17 3,5±1,0 Племянники (племяницы) — — — Внуки — — — Родители 60 3,2+2,1 26,9+4,3 Братья — сестры 33 9,1+5,0 6+2,2 Дети — — — Дяди — тетки 241 2,4+0,28 10,8+1,2 Деды — бабки —…

Степень родства Абсолютное число родственников Вероятность заболевания (появления) в % психозы аномалии характер (шизоидные психопатии) Двоюродные братья — сестры — — — Племянники (племяницы) — — — Внуки 19 10,5+6,1 — Родители 73 21,4+2,1 40+5,5 Братья — сестры 147 12,9+2,8 32+3,7 Дети 43 44,1+7,1 14+5,2 Дяди — тетки 286 6,8+1,4 24,1+25 Деды — бабки 125…

Степень родства Вероятность заболевания (появления) в % шизофрения шизоидная психопатия В общей популяции 0,85 2,9 Двоюродные братья — сестры 1,8—2,6 10,2—134 Племянники (племянницы) 3,9 5,1—10,2 Внуки 29—4,3 5—18,8 Родители 1,8—12,7 15 Братья — сестры 0,9—14,2 9,4—12,6 Дети 8,3—16,4 30—32,6 Двуяйцевые близнецы 14—17,6 — Дети, оба родителя которых больны шизофренией 30,4—68,1 — Однояйцевые близнецы 77,6—91,5 —…

Процент аномалий характеров в семьях оказался довольно высоким, причем нередко к шизоидным психопатам можно было отнести обоих родителей. Обращает на себя внимание почти полное отсутствие в этих семьях других типов психопатий — из группы астеников (психастеников), параноиков, эпилептоидов и истерических характеров. Степень выраженности шизоидных расстройств различна. Так, у части родственников ригидность, монотонная активность, резкое ослабление…