Ревматизм

Ревматизм является основной причиной большинства приобретенных пороков сердца.

По мнению большинства исследователей, в возникновении болезни основная роль принадлежит β-гемолитическому стрептококку, вирусам, а в патогенезе имеют значение аутоиммунные процессы. Развитию ревматизма часто предшествуют стрептококковые инфекции (ангина, скарлатина, обострение хронического тонзиллита и др.). Определенное значение имеет наследственность, конституциональные особенности. Высокую аллергическую настроенность организма поддерживают хронические очаги инфекции.

С морфологической точки зрения дезорганизация соединительной ткани при ревматизме проходит несколько стадий: мукоидное набухание, фибриноидные изменения, гранулематоз и склероз. В стадии мукоидного набухания процесс может быть обратимым.

Вследствие аллергического состояния, дезорганизации соединительной ткани, увеличения проницаемости мембран в сыворотке крови повышается содержание муконолисахаридов, сиаловых кислот, титры стрептококковых антител (АСЛ-О, АСГ и др.), антикардиальных антител, С-реактивного белка и др.

Степень иммунологических и биохимических сдвигов наряду с клиническими симптомами характеризует активность ревматического процесса. В последние годы наблюдается некоторое снижение заболеваемости ревматизмом детей, более мягкое его течение.

Профилактика ревматизма заключается в активной санации очагов инфекции (с применением в комплексе и методов физиотерапии), лечении острых заболеваний, особенно вызываемых стрептококками, повышении резистентности организма, закаливании, занятиях физической культурой и спортом, санитарно-гигиенических мероприятий, коррекции факторов риска.

Клинические проявления ревматизма у детей разнообразны, ведущим является поражение сердца (ревмокардит), которое определяет тяжесть течения и прогноз. Особенностью процесса является тенденция к одновременному поражению миокарда и эндокарда.

Диагноз ревматизма формулируют в соответствии с современной классификацией, отражающей фазу болезни (активная, неактивная) и степень активности, поражения сердца (ревмокардит первичный, возвратный, с пороком клапанов или без порока); внесердечные проявления (полиартрит, хорея, энцефалит, васкулит, поражение кожи, иридоциклит и др.); характер течения (острое, подострое, затяжное, вялое, непрерывнорецидивирующее, латентное); недостаточность кровообращения (Н₀, H_I, Н_II, Н_III).

Заболевание может проявить себя впервые острой атакой, характеризующейся повышением температуры, интоксикацией, явлениями ревмокардита (тахикардия, аритмия, расширение границ, приглушение тонов, систолический шум), изменениями ЭКГ, рентгенологических данных.

Диффузное поражение миокарда сопровождается снижением функциональных возможностей сердца, недостаточностью кровообращения. Поражается сосудистая система, могут быть вовлечены в процесс внутренние органы. Отмечаются изменения нервной системы: у всех детей наблюдается раздражительность, нередко головная боль, снижаются интерес к окружающему, умственная работоспособность. При хорее — избирательно поражаются подкорковые узлы головного мозга, развиваются гиперкинезы, гипотония мышц, нарушается координация движений, эмоционально-психическая сфера.

Наблюдается характерная картина крови: увеличенная СОЭ, нейтрофильный лейкоцитоз, нарастают титры АСГ, дефиниламиновый показатель и другие показатели активности. Под влиянием лечения активность процесса снижается, уменьшается выраженность клинических симптомов. Длительность активной фазы 2 — 3 мес и более при затяжном течении.

При подостром течении процесс развивается исподволь. Прогрессирующий характер сердечных изменений, сдвиги ЭКГ, ФКГ, ПКГ, отдельных показателей активности помогают уточнить наличие активности ревматического процесса, назначить правильное лечение. У детей дошкольного возраста нередко наблюдается затяжное, вялое течение, у младших школьников — подострое. Более тяжело протекает ревматизм в пубертатном периоде, у подростков, когда наблюдается острое, подострое, непрерывно-рецидивирующее течение.

Возвратный ревмокардит может проявиться (как и первичный) температурой, артритом, но чаще он течет подостро, с прогрессирующим утяжелением сердечных изменений.

Лечение больных ревматизмом в нашей стране осуществляется по этапной системе: в период обострения процесса — в стационаре, после стихания активности — в местном санатории, в неактивной фазе — диспансерное наблюдение. Важным элементом этапной системы является курортное лечение.

Физические факторы включают в лечебный комплекс в активной фазе, когда перестают нарастать симптомы активности болезни, с целью противовоспалительного, болеутоляющего действия, улучшения кровообращения, обмена веществ, иммунологической реактивности, для санации очагов инфекции.

Физиотерапия дает возможность уменьшить дозировки лекарств, повысить эффективность лечения.

«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева