11 января 2011

Васкулит (воспалительная пурпура)

Предложено много классификаций васкулитов, в основу которых положены такие признаки, как характер клинических проявлений (пурпура, некроз и др.), глубина, тип и калибр пораженных сосудов, особенности гистологического строения, степень вовлеченности в процесс внутренних органов.

Однако деление васкулитов на многообразные клинические формы, как мы полагаем, в определенной мере условно, ибо они имеют много общих клинических и морфологических признаков, сходны этиологические факторы и патогенез васкулитов, рассматриваемых как особые нозологические единицы, существуют переходные, смешанные варианты, нередко выражен временный клинический полиморфизм.

По нашему мнению, наиболее удачна (классификация васкулитов кожи, предложенная С. Т. Павловым и О. К. Шапошниковым (1974), согласно которой васкулиты кожи соответственно глубине поражения сосудов бывают поверхностными и глубокими.

При поверхностном васкулите поражается главным образом поверхностная сосудистая сеть. Это аллергический васкулит кожи Руитера, геморрагический васкулит Шенлейна — Гепоха, геморрагический микробид Мишера — Шторка, узелковый некротический васкулит Вертера — Дюмлинга и диссеминированный аллергоидный ангиит Роскама.

Формы глубокого васкулита: кожный узелковый периартериит, острая узловатая эритема и хроническая узловатая эритема. Последняя включает в себя узелковый васкулит Монтгомери — О´Лири — Баркера, мигрирующую узловатую эритему Бефверстедта и подострый мигрирующий гиподермит Вилановы — Пиньоля.

Васкулиты кожи, особенно системного характера, возникают на основе иммунного воспаления, как проявление гиперчувствительности немедленного или замедленного типа [Струков А. И., 1972] с вовлечением в процесс микроциркуляторного русла в результате повреждения его иммунными комплексами или сенсибилизированными иммунокомнетентными клетками (Ярыгин П. Е. и др., 1980]. Наиболее частой причиной развития повышенной чувствительности являются кокковая флора и медикаменты.

При гиперчувствительности немедленного типа резко выражена сосудисто-тканевая проницаемость, в результате чего стенки сосудов в очаге воспаления пропитываются белковой жидкостью, иногда подвергаются фибриноидным изменениям; инфильтрат состоит в основном из нейтрофильных и эозинофильных гранулоцитов.

При гиперчувствительности замедленного типа на первый план выступают клеточно-пролиферативные изменения, а иммунная природа воспаления при этом подтверждается наличием в сосудах микроциркуляторного русла и цитоплазме клеток инфильтрата иммунных комплексов [Серов В. В. и др., 1970; Glynn L., Halborow Е., 1965; Movat Н. 1975; Dobresu С. et al., 1983].

«Патоморфологическая диагностика заболеваний кожи»,
Г.М.Цветкова, В.К.Мордовцев



Чаще всего является результатом гематогенного (внелегочного) туберкулеза. Клинически различают: локализованные (волчанка, бородавчатый, колликвативный, язвенный туберкулез) и диссеминированные формы туберкулеза кожи (лихеноидный, папулонекротический). Бородавчатый туберкулез кожи (tuberculosis cutis verrucosa) Характеризуется наличием на коже, преимущественно на тыльной поверхности кистей одного или (реже) нескольких очагов поражения, образовавшихся в результате слияния крупных бугорков плотной консистенции с гиперкератотической поверхностью, окруженных…

Развитию заболевания способствуют трофические нарушения, микротравмы, воздействие неблагоприятных экзогенных факторов, преимущественно метеорологических. Характеризуется появлением на нижней губе, нередко на фоне застойной эритемы, единичных эрозий, неправильных или овальных очертаний темно-красного цвета с блестящей поверхностью, иногда покрытых кровянистыми корочками, не поддающихся лечению. Патогистология Наблюдается дефект эпителия, в области краев которого обнаруживают акантоз с проникающими глубоко в строму…

Син.: erythema annulare chronicum migrans. Предполагают инфекционную природу этого заболевания (проникновение возбудителя в кожу при укусах клещей). Вокруг места укуса образуется красновато-синюшное отечное пятно, характеризующееся быстрым и значительным периферическим ростом с образованием гигантских размеров кольцевидного очага с более или менее ярким, слегка возвышающимся краем и слегка уплотненным пигментированным центром. Через несколько недель или месяцев очаг…

Син.: tuberculosis cutis luposa. Наиболее частая форма — плоская волчанка (lupus vulgaris planus), характеризующаяся наличием небольших плоских бугорков желтовато-красного или красновато-коричневого цвета, сливающихся в сплошные очаги различных размеров, иногда значительных (lupus vulgaris diffusus). При прогрессировании процесса на лице образуются большие язвенные поверхности, оставляющие после себя обширные грубые рубцы, резко деформирующие мягкие ткани выступающих частей лица…

Причиной заболевания является гетеротопия, гипертрофия и гиперфункция мелких слюнных желез в слизистой оболочке, переходной зоне, а иногда и на красной кайме губ. Заболевание часто наследственное, но может развиться и при самых разнообразных дерматозах (красный плоский лишай, красная волчанка и др.), а также при неблагоприятных экзогенных воздействиях, плохом уходе за полостью рта. Клинически проявляется расширением устьев…