Инфекционно-аллергический миокардит

Йнфекционно-аллергический (неревматический) миокардит — поражение сердца, вызываемое чаще кардиотропными вирусами (типа Коксаки) у детей с выраженной аллергией (пищевой, лекарственной, сывороточной и др.).

У маленьких детей развивается остро, протекает тяжело, сопровождается прогрессирующим поражением миокарда и недостаточностью кровообращения. В дошкольном и школьном возрасте начало заболевания чаще постепенное, малоспецифичное на фоне имеющихся очагов инфекции, аллергических реакций.

Отмечается астенизация, нередко ощущение «перебоев», сердцебиения, одышки после физической нагрузки, боли в области сердца, у маленьких детей — боли в животе, изредка артралгии, субфебрильная температура.

Границы сердца — увеличены, тоны приглушены, систолический шум, часто экстрасистолия. Рентгенологически — расширение границ, вялая пульсация; на ЭКГ — аритмия, сниженный вольтаж, нередко признаки нарушения проводимости. В анализе крови может быть эозинофилия, повышенные СОЭ, уровень ЛДГ, титр антикардиальных антител; в отличие от ревмокардита отсутствует повышение уровня сиалопротеидов, гексоз и др.

Лечение — постельный режим, салицилаты, гормональная терапия. Прогноз чаще благоприятный. Могут остаться очаговые кардиосклеротические изменения, иногда сохраняются изменения ЭКГ, возможно обострение после вирусной инфекции.

Физические факторы можно применить в периоде стабилизации процесса с целью санации очагов хронической инфекции — э. п. УВЧ, микроволны, ультразвук.

С целью улучшения нейрогуморальной регуляции, сократительной деятельности сердца — электрофорез кальция на воротниковую зону, эндоназально или по методике общего воздействия (как и при ревматизме) с учетом индивидуальных особенностей ребенка и клинических проявлений болезни.

При экстрасистолии — показано применение электроаэрозолей антиаритмических препаратов. Благодаря огромной всасывающей способности слизистой оболочки органов дыхания происходит быстрое проникновение неизмененного препарата в кровь и лимфу, минуя желудочно-кишечный тракт.

Это особенно важно при лечении β-адреноблокаторами, которые быстро разрушаются и медленно всасываются в кишечнике. Ингаляции раствора обзидана проводят от аппарата ГЭИ1, начинают с минимальной дозы (0,005 г), ежедневно, на курс 10 — 15 процедур.

При отсутствии эффекта после первых 2 — 3 процедур увеличивают дозу до 0,01 — 0,015 г. Неэффективность аэрозольтерапии указывает на резистентность к этому препарату и при внутреннем применении. У большинства больных уменьшается число экстрасистол, иногда при преобладании экстракардиальных влияний восстанавливается правильный ритм. При желудочковой форме экстрасистолии более обоснованно применение ингаляций новокаинамида (разовая доза от 0,2 до 0,5 г) 1 — 2 раза в день на курс 12 — 15 процедур. Назначение электроаэрозолей, уменьшая дозу, позволяет избежать побочных явлений, которые наблюдаются при внутреннем применении препаратов.

С целью уменьшения аритмии показано применение переменного магнитного поля (ПеМП) на рефлекториосегментарную область. Воздействие от аппарата «Полюс-1» прямоугольным индуктором (на уровне C_VI — _ТII), величина магнитной индукции от 9 до 19 мТ в зависимости от возраста, продолжительность 10 — 15 мин, ежедневно, на курс 12 — 15 процедур.

Больным с остаточными явлениями перенесенного миокардита, сниженной функциональной способностью сердечно-сосудистой системы, при редких экстрасистолах, отсутствии аритмии показано применение хвойных, кислородных, хлоридных натриевых йодобромных ванн температуры 37°С, продолжительностью от 5 — 7 до 8 — 10 мин, через день, на курс 8 — 10 процедур. Существенное значение имеет лечебная гимнастика.

«Руководство по физиотерапии и физиопрофилактике детских заболеваний»,
А.Н.Обросов, Т.В.Карачевцева