11 июня 2009

Сочетание различных стадий поражения мышцы сердца

Для рецидивирующего инфаркта миокарда характерно сочетание различных стадий поражения мышцы сердца: мелких и крупных участков кардиосклероза, очагов старого и свежего ишемического некроза, грануляционной ткани, кровоизлияний, дистрофических изменений мышечных волокон. У 23 больных из 32 рецидив инфаркта миокарда развивался за счет некроза участков сохранившихся мышечных волокон в зоне первичного поражения и за счет некроза в периинфарктной зоне.

Наиболее характерны для рецидивирующего инфаркта миокарда очаги колликвационного некроза, протекавшего с резко замедленной пролиферативной реакцией. Очень характерно для рецидивирующего инфаркта миокарда наличие больших зон резко измененных дистрофичных волокон, которые располагались как в периинфарктной зоне, так и в зоне грануляций.

Тромбоз коронарных артерий при рецидиве был обнаружен у 24 из 32 умерших, в том числе у 8 из 9 больных с рецидивом в интактной зоне.

У больных, остававшихся в живых спустя 72 ч после возникновения инфаркта миокарда, рецидив инфаркта был основной причиной летального исхода (32 из 41 человека, т. е. 78% умерших). Летальность, связанная с рецидивом, составила 35,2% всей больничной летальности от инфаркта миокарда.

С помощью метода Байеса отобраны 10 критериев для прогнозирования исхода инфаркта миокарда, связанных преимущественно со степенью застойной недостаточности кровообращения и частотой аритмий сердца.

Особенности патогенеза и клинической картины, трудности диагностики, тяжесть течения дают основание выделить рецидивирующий инфаркт миокарда в качестве одного из вариантов этого заболевания.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Анализ истории болезни позволяет распознать причины ошибочного прогнозирования (в соответствии с условиями настоящего исследования при прогнозировании были использованы данные, относящиеся к первому рецидиву). У больного в промежутке между инфарктом миокарда и рецидивом не было значительной застойной недостаточности кровообращения; в остром периоде инфаркта миокарда и его рецидива, а также в промежутке между ними не были выявлены…

Больная Р., 67 лет, доставлена в клинику в крайне тяжелом состоянии, с длительно некупирующимся ангинозным статусом. Диагностирован задне-базальный инфаркт миокарда, осложненный тяжелым кардиогенным шоком, отеком легких, полной атриовентрикулярной блокадой, экстрасистолией. Вскоре после поступления возникла асистолия, клиническая смерть. Проведена успешная реанимация, в дальнейшем течение относительно благополучное, продолжалось лечение сердечными гликозидами и мочегонными (внутривенно), коронаролитиками. Однако часто…

Клиническая картина рецидива характеризуется учащением астматического, гастралгического и аритмического вариантов. Наличие на ЭКГ резко деформированного желудочкового комплекса после недавно перенесенного инфаркта миокарда может значительно затруднить диагностику рецидива. При рецидивирующем инфаркте миокарда могут иметь место 4 типа изменений ЭКГ: появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда; появление признаков свежего некроза с…

Большая информативность признака «клинический вариант рецидива» легко объясняется хорошо известной (подтвержденной и в настоящем исследовании) относительно большой частотой, астматического, гастралгического и аритмического вариантов у больных повторными инфарктами миокарда и с тяжелой хронической застойной недостаточностью кровообращения, предшествовавшей возникновению инфаркта миокарда. Следует отметить, что достоверность отобранных наиболее информативных признаков неоднородна. Например, оценка общего состояния больного в настоящее…