11 июня 2009

Клиническая картина рецидива

Клиническая картина рецидива характеризуется учащением астматического, гастралгического и аритмического вариантов.

Наличие на ЭКГ резко деформированного желудочкового комплекса после недавно перенесенного инфаркта миокарда может значительно затруднить диагностику рецидива.

При рецидивирующем инфаркте миокарда могут иметь место 4 типа изменений ЭКГ:

  1. появление признаков свежего некроза миокарда на фоне изменений, обусловленных предшествующим инфарктом миокарда;
  2. появление признаков свежего некроза с исчезновением изменений, вызванных предшествующим инфарктом миокарда;
  3. ложноположительная динамика ЭКГ (возможная причина опасных диагностических ошибок);
  4. нарушения сердечного ритма и проводимости как единственный электрокардиографический признак рецидива инфаркта миокарда.

Из 656 больных, выживших спустя 72 ч после возникновения инфаркта миокарда, умерли 41 человек (6,3%). Летальность при рецидивирующем инфаркте миокарда составила 30,4% — 32 умерших из 105 больных; из 551 больного без рецидива умерли 9 человек (1,6%).

При изучении сердец 32 умерших больных обнаружен ряд морфологических особенностей рецидивирующего инфаркта миокарда. Атеросклероз артерий сердца обнаружен у всех больных, причем у 30 из 32 он имел стенозирующий характер.

«Рецидивирующий инфаркт миокарда»,  А.Л. Сыркин

Читайте далее:



Большая информативность признака «клинический вариант рецидива» легко объясняется хорошо известной (подтвержденной и в настоящем исследовании) относительно большой частотой, астматического, гастралгического и аритмического вариантов у больных повторными инфарктами миокарда и с тяжелой хронической застойной недостаточностью кровообращения, предшествовавшей возникновению инфаркта миокарда. Следует отметить, что достоверность отобранных наиболее информативных признаков неоднородна. Например, оценка общего состояния больного в настоящее…

Анализ истории болезни позволяет распознать причины ошибочного прогнозирования (в соответствии с условиями настоящего исследования при прогнозировании были использованы данные, относящиеся к первому рецидиву). У больного в промежутке между инфарктом миокарда и рецидивом не было значительной застойной недостаточности кровообращения; в остром периоде инфаркта миокарда и его рецидива, а также в промежутке между ними не были выявлены…

Больная Р., 67 лет, доставлена в клинику в крайне тяжелом состоянии, с длительно некупирующимся ангинозным статусом. Диагностирован задне-базальный инфаркт миокарда, осложненный тяжелым кардиогенным шоком, отеком легких, полной атриовентрикулярной блокадой, экстрасистолией. Вскоре после поступления возникла асистолия, клиническая смерть. Проведена успешная реанимация, в дальнейшем течение относительно благополучное, продолжалось лечение сердечными гликозидами и мочегонными (внутривенно), коронаролитиками. Однако часто…

Для рецидивирующего инфаркта миокарда характерно сочетание различных стадий поражения мышцы сердца: мелких и крупных участков кардиосклероза, очагов старого и свежего ишемического некроза, грануляционной ткани, кровоизлияний, дистрофических изменений мышечных волокон. У 23 больных из 32 рецидив инфаркта миокарда развивался за счет некроза участков сохранившихся мышечных волокон в зоне первичного поражения и за счет некроза в периинфарктной…