Общие сведения
В Международной статистической классификации болезней, травм и причин смерти Девятого пересмотра (1975) поражения вегетативной нервной системы расположены в зависимости от их этиологии в различных классах заболеваний. В принятой в СНГ классификации заболеваний нервной системы в группу болезней вегетативно-эндокринной системы и обмена веществ входят болезни гипофизарно-гипоталамической системы (акромегалия, кахексия, болезнь Иценко — Кушинга, адипозогенитальная дистрофия, несахарное мочеиспускание и др.), болезни щитовидной и паращитовидной желез и надпочечников (тиреотоксикоз, микседема, тетания, адиссонизм и др.), синдромы Меньера и Рейно, отек Квинке, симпатические трунциты, мигрень.
Оригинальные классификации заболеваний вегетативной нервной системы были в свое время предложены Г. И. Маркеловым, Н. С. Четвериковым, И. И. Русецким, А. М. Гринштейном. На долю вегетативной патологии приходится около 5 — 6% всей заболеваемости. Особенно много лиц, страдающих мигренью и синдромом вегетососудистой дистонии.
Поражения различных уровней вегетативной нервной системы наблюдаются при инфекциях (хронический тонзиллит, ревматизм, грипп, корь), интоксикациях, травмах, опухолях, паразитарных и сосудистых заболеваниях. Известна повышенная ранимость и избирательность поражения гипоталамуса при острых и хронических интоксикациях (окись углерода, сероуглерод, тетраэтилсвинец). Симптомы его дисфункции иногда проявляются через несколько месяцев или даже лет после инфекции или травмы. Это связано, с одной стороны, с возможностью постепенного развития ликвородинамических нарушений, спаечного процесса, с другой — с многозвеньевой структурой и большими компенсаторными возможностями вегетативной нервной системы.
В этиологии мигрени велика роль наследственного предрасположения, во многих случаях она обнаруживается у одного из родителей. Если мигренью страдают оба родителя, то заболевание почти закономерно наблюдается у детей. Но большая роль принадлежит влиянию факторов внешней и внутренней среды, в том числе эндокринным расстройствам, полу (чаще болеют женщины).
Патогенез вегетативных и вегетативно-эндокринных нарушений обусловлен избытком или недостатком каких-либо медиаторов и гормонов (норадреналина, адреналина, ацетилхолина, серотонина, допамина, АКТГ, глюко- и минералокортикоидов, тироксина и др.), а также патологической импульсацией. Для патологии вегетативной нервной системы характерны цикличность течения, преобладание явлений раздражения над явлениями выпадения, выраженная тенденция к генерализации процесса.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Пароксизм классической мигрени начинается обычно после предвестника — ауры. В результате спазма сосудов (методом ангиографии доказано, что во время ауры происходит сужение артерий головного мозга) появляются затемнение перед глазами, яркие полосы, линии, головокружение, парестезии в конечностях. Через несколько минут после этого развивается сильная головная боль (с ее появлением сосуды мозга расширяются), которая локализуется нередко в…
Больная 3., 36 лет, служащая, поступила в клинику с жалобами на нестерпимую головную боль, тошноту. Периодически повторяющиеся головные боли, начинающиеся с мелькания цветных пятен справа, наблюдаются около 20 лет. Систематически не лечилась. Мать больной тоже страдала головными болями. В день поступления во время напряженной умственной работы появились сильная боль в затылочной области, тошнота, затем ощущение…
Клинические проявления заболевания (внезапное развитие сильной головной боли с тошнотой и рвотой, менингеальными и небольшими очаговыми симптомами на фоне повышения артериального давления) потребовали проведения дифференциальной диагностики между нарушением мозгового кровообращения (субарахноидальным кровоизлиянием) и тяжелым пароксизмом мигрени. Анализ цереброспинальной жидкости и быстрый регресс симптомов болезни позволили установить диагноз мигренозного статуса. Шейная мигрень проявляется пароксизмами односторонних или…
Болезнь Меньера проявляется остро возникающими приступами системного головокружения (больному кажется, что вращаются все окружающие предметы), шумом в ушах со снижением слуха. В его основе лежат нарушения тонуса сосудов лабиринта — спазм артерии (больные бледнеют) с последующим расширением артериовенозных анастомозов и капилляров и развитием отека лабиринта. Нередко к головокружению присоединяются тошнота и рвота. Объективно определяется нистагм…
Поражение вегетативного (чаще всего симпатического) узла носит название ганглионита, нескольких симпатических узлов — трунцита. Основные клинические симптомы: резкие каузалгического типа боли, чаще со склонностью к широкой иррадиации. Больному кажется, что эта часть тела горячее другой, у него появляется мучительное ощущение жжения, зуда. На вегетативную боль влияют климатические, барометрические и температурные факторы. Пальпация соответствующей области очень…
