11 мая 2009

Травма периферических нервов (Лечение)

Лечение. В остром периоде конечность иммобилизуют, назначают пассивную гимнастику и легкий массаж. Рекомендуются витамины (группы В, С, Е) и препараты стимулирующего действия (дуплекс, стрихнин, алоэ, прозерин, дибазол), а также физиотерапевтические средства (электрофорез иодида калия, УВЧ-терапия, СМТ, микроволновая терапия, а спустя 3 — 4 нед — грязе- и бальнеолечение — озокерит, парафин, диатермия).

При лечении каузалгии применяют нейролептики, транквилизаторы, ганглиоблокаторы, новокаиновые и тримекаиновые блокады (проксимальнее места травмы).

В более поздней фазе восстановительного периода (обычно через 3 — 4 мес) при наличии функциональных нарушений показано санаторно-курортное лечение (грязевые, рапные и другие бальнеологические курорты). Отсутствие признаков восстановления в течение 2 — 3 мес свидетельствует либо о полном анатомическом перерыве, либо об образовании невромы, препятствующей прорастанию аксона из центрального отрезка нервного ствола. В таких случаях необходима операция — ревизия нерва с замещением дефекта ауто- или гомотрансплантатом. При поздних сроках операции (1 — 2 года с момента травмы) регенерация поврежденных нервов при замещении их дефекта ауто- или гомотрансплантатом отмечается только у части (30 — 35%) больных.

В случае неэффективности консервативного лечения каузалгии в тяжелых случаях можно прибегнуть к хирургическому вмешательству преганглионарной симпатэктомии (при поражении руки удаляют второй — третий грудные узлы, ноги-второй-третий поясничные узлы), хордотомии, комиссуротомии, таламотомии.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Внутричерепные кровоизлияния — такая форма травматического поражения головного мозга, при которой в результате кровотечения из поврежденного сосуда или синуса развиваются прогрессирующие общемозговые и очаговые нарушения. Они разделяются на эпидуральные, субдуральные субарахноидальные и паренхиматозные. Наблюдаются чаще всего при тяжелых поражениях, сопровождающихся повреждением костей черепа. Все виды травматических кровоизлияний (кроме субарахноидального) проявляются синдромом компрессии мозга, для которого…

Травматические поражения нервов разделяют на острые — сотрясение, ушиб, частичный и полный анатомический перерыв нерва и отдаленные последствия — посттравматические невриты и невралгии (включая фантомный синдром и каузалгию). Травма периферических нервов особенно часто сопутствует переломам костей и вывихам суставов, сдавлению нервных стволов инородным телом — костным или металлическим осколком, гематомой. Первое место по частоте занимают…

Субдуральная гематома — ограниченное скопление крови или кровянистой жидкости в субдуральном пространстве. Этот вид гематом развивается в результате разрыва (иногда отрыва) пиальных или впадающих в поперечный синус затылочных вен. Как и эпидуральная гематома, она располагается чаще всего на конвекситальной поверхности полушарий большого мозга. Вследствие венозного характера кровотечения гематома формируется обычно после светлого промежутка продолжительностью от…

Вегетативные расстройства выражаются развитием в зоне иннервации нерва гиперемии, цианоза, отека, гипергидроза или ангидроза. В более поздние сроки могут быть трофические нарушения (атрофии мышц, изъязвления кожи, ломкость ногтей, остеопороз и др.). Частичное повреждение нерва (чаще всего срединного и седалищного) может привести к развитию каузалгии. Через 2 — 3 нед после ранения нерва на фоне нарушения…

Внутримозговые гематомы — скопления крови или сгустков в ткани мозга. Изолированные кровоизлияния такого типа наблюдаются реже, чем субдуральные и эпидуральные гематомы. Возраст пострадавших — преимущественно средний и пожилой. Локализуются они чаще всего в белом веществе теменно-височной области, т. е. в зоне васкуляризации средней мозговой артерии. Клиническая картина: спустя несколько часов после травмы отмечается нарастание общемозговых…