7 мая 2009

Менингеальный и мениигорадикулярный синдромы (Прогноз)

Прогноз. Полное выздоровление или значительное улучшение имеет место у большинства больных с мезодермальными формами нейросифилиса при условии, если комбинированное лечение начато своевременно и проводилось в полном объеме.

Течение спинной сухотки постепенно прогрессирующее, поэтому прогноз менее благоприятен. Повторные курсы специфической терапии могут привести только к небольшому улучшению. Выделяют доброкачественные — медленно прогрессирующие и злокачественные — быстро прогрессирующие формы. Чем больше промежуток между первичной инфекцией и появлением первых симптомов спинной сухотки, тем медленнее и благоприятнее протекает заболевание.

Трудоспособность. При экспертизе трудоспособности больных нейросифилисом должна учитываться эффективность специфического лечения, особенно мезодермальных форм. Поэтому больные сифилитическим менингорадикулитом, менингитом, менингомиелитом и васкулярными формами нетрудоспособны только на время проведения активного лечения, в течение которого обычно регрессируют основные неврологические нарушения.

Эктодермальные формы более резистентны к лечению, однако при медленном прогрессировании процесса больные в течение длительного времени сохраняют трудоспособность. При наличии нерезких нарушений психоэмоциональной сферы (снижение памяти, внимания, слабодушие) и очаговых симптомов в виде атактических расстройств, затрудняющих ходьбу в темноте, зрительных, слуховых, тазовых и трофических нарушений больным доступна только несложная и нетяжелая работа, что в случае снижения квалификации является основанием для установления III группы инвалидности. Выраженные расстройства функций (затруднение передвижений из-за атаксии, снижение зрения, частые табетические кризы и др.) делают больных нетрудоспособными и им устанавливают II группу инвалидности, а при невозможности себя обслужить — I группу.

Профилактика нейросифилиса сводится к предупреждению заражения сифилисом, полноценному его лечению в ранние (первичный и вторичный) периоды болезни, соблюдения сроков диспансерного наблюдения с систематическим серологическим контролем.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Сухотка спинного мозга (tabes dorsalis) — форма позднего нейросифилиса, при которой поражаются преимущественно задние корешки и задние столбы спинного мозга. В клиническом течении спинной сухотки выделяют три стадии: невралгическую, атактическую и паралитическую. Первая стадия — невралгическая — характеризуется появлением парестезии — ощущение опоясывания, сдавления, онеменения, покалывания в области грудной клетки, живота, подошвах — и стреляющими…

Во второй стадии болезни — атактическои — доминируют расстройства координации движений в конечностях и неустойчивость при стоянии и ходьбе. Дискоординация и атаксия обусловлены снижением или почти полным выпадением глубокой чувствительности, причем в большей степени страдают ноги. Больные плохо ощущают пол, им кажется, что они ступают по мягкому ковру или вате. При выполнении пробы Ромберга больные…

Спастический паралич Эрба характеризуется постепенно прогрессирующим парезом нижних конечностей с повышением мышечного тонуса, сухожильных рефлексов, клонусами стоп, патологическими рефлексами, но без существенных тазовых, чувствительных и трофических расстройств. Спастические явления преобладают над паретическими. Верхние конечности в процесс обычно не вовлекаются. Прогрессивный паралич проявляется нарастающими психоэмоциональными изменениями, снижением критики, безынициативностью, бестактностью, расстройствами памяти, внимания, счета, речи и…

Дифференцировать мезодермальные формы нейросифилиса приходится прежде всего от серозного менингита, менингорадикулита и плексита на фоне остеохондроза позвоночника, опухоли мозга или сосудистого процесса, а также нервно-психических нарушений при диабете, облите-рирующем эндартериите, отравлении мышьяком, алкоголизме- эктодермальные формы нейросифилиса схожи с полиневропатией, фуникулярным миелозом, семейными атаксиями, рассеянным склерозом. Органный криз может имитировать клинику «острого» живота, кишечной непроходимости, обострение…

Лечение. В схему лечения больных нейросифилисом включают антибиотики (пенициллин, бициллин, эритромицин и др.), тяжелые металлы (бийохинол, бисмоверол, пентабисмол) и йодистые препараты. Нужно отдать предпочтение перемежающемуся методу длительной терапии препаратами пенициллина (бензилпенициллина натриевая соль) и бийохинола (или бисмоверола). Число курсов определяется клиникой и динамикой серореакций; в среднем больному следует провести 6 — 8 курсов комбинированного лечения. Первый…