Лечение (Неэффективности медикаментозного лечения)
В случаях недостаточной эффективности медикаментозного лечения эпилепсии и локализации фокуса судорожной активности в доступном месте применяются хирургические вмешательства, которые имеют целью разрушить эпилептический очаг или пресечь путь распространения судорожного разряда. При корковой локализации патологического процесса предложены щадящие методики субпиального отсасывания извилин мозга, иссечения мозговых рубцов, вскрытия кист.
Глубинное расположение очага (височная доля, миндалина и др.) делают более предпочтительным стереотаксические (деструкция вентролатерального ядра зрительного бугра и др.) или комбинированные (резекционные и стереотактические) операции. В результате хирургического вмешательства у значительной части больных наблюдается полное прекращение или значительное урежение припадков, смягчение психопатологических нарушений.
Лечение симптоматических форм эпилепсии зависит от этиологии. Операбельные опухоли, абсцессы и паразиты мозга подлежат удалению. Неэффективность консервативного ведения больных с частыми общими и фокальными припадками на фоне церебрального арахноидита тоже является показанием к проведению нейрохирургической ревизии эпилептогенной зоны коры.
Борьба с наиболее грозным осложнением заболевания — эпилептическим статусом требует безотлагательного применения целого ряда мер. Необходима срочная госпитализация. Лечение начинают с медленного внутривенного введения седуксена (2 мл) на 20 мл 40% раствора глюкозы. Через 15 — 20 мин инъекцию повторяют. Одновременно назначают дегидратационные средства (новурит, лазикс, маннит и др.). Если после 2 — 3 инъекций седуксена припадки не прекращаются, то внутривенно вводят гексенал (1 г) или тиопетал (1 г), дистранейрин (до 400 — 800 мл 0,8 раствора в виде перфузии), литические коктейли.
Применяют, кроме того, гипотермию головы (голова больного обкладывается пузырями со льдом на 30 — 40 мин) и спинномозговую пункцию (с выпуском 15 — 20 мл жидкости).
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Эпилептические припадки разделяют на судорожные генерализованные (grand mal), малые (petit mal, абсансы), фокальные (парциальные) и психопатологические (психические) эквиваленты. Судорожные генерализованные припадки в свою очередь подразделяют на тонико-клонические, тонические, клонические и миоклонические. В рубрику «малые припадки» включают простые абсансы (когда наблюдается только кратковременное выключение сознания) и сложные абсансы (помимо выключения сознания, имеют место и другие фокальные…
Значительная часть больных эпилепсией (около 75%) сохраняют трудоспособность и могут работать в обычных или специальных (облегченных) условиях. Установлено, что вызывающая психоэмоциональное удовлетворение умственная или физическая работа подавляет эпилептическую активность и положительно влияет на течение болезни. Основные критерии для определения профессиональной пригодности больных: форма эпилепсии, частота припадков, наличие сумеречных состояний и психических эквивалентов, состояние психоэмоциональной сферы,…
Этиология эпилепсии определяется как внешнесредовыми факторами, так и определенной наследственной предрасположенностью организма. Главная роль принадлежит различным экзогенным повреждениям мозга — перинатальным инфекциям или интоксикациям, родовой травме, асфиксии плода, недоношенности, инфекциям, травмам и интоксикациям раннего детского возраста. Особенно велико значение асфиксии не только родовой, но и внутриутробной, а также перинатальных инфекций и родовых травм (узкий таз,…
Благоприятные условия для формирования эпилептического припадка возникают обычно на периферии очагов поражения мозга в зонах с сохранением части нейронов, обладающих низким порогом судорожной возбудимости. Патогенез любого эпилептического припадка (судорожного, малого, психического эквивалента) обусловлен главным образом метаболическими транссинаптическими нарушениями. В зависимости от характера и фазы болезни эти нарушения весьма лабильны и многофазны. За 1 — 2…
Наиболее ярким проявлением заболевания являются эпилептические припадки, характер которых чрезвычайно разнообразен. Общие судорожные припадки начинаются внезапно или после предвестников. Основные симптомы: потеря сознания, затем судороги, сначала тонические, а позже клонические и резко выраженные вегетативно-висцеральные нарушения. В начале припадка может быть несколько общих миоклонических подергиваний («миоклонических вспышек»), и больной издает прерывистый крик. Продолжительность тонической фазы, которая…
