Церебральный арахноидит
Арахноидит (от греч. arachne — паутина) — ограниченное подострое или хроническое воспаление паутинной оболочки с вовлечением, как правило, и мягкой (сосудистой) оболочки. Арахноидиты по локализации процесса разделяются на конвекситальные, базальные (оптико-хиазмальные) и задней черепной ямки, по характеру патоморфологических изменений — на фибринозные, слипчивые и кистозные.
Причиной болезни являются инфекции (грипп и гриппоподобные заболевания, корь, скарлатина) или интоксикации, травмы, охлаждение. Благоприятствует болезни развитие воспалительного процесса по соседству с мозгом (гнойный отит, гайморит, фронтит, тонзиллит).
Клиническая картина арахноидита слагается из умеренно выраженных общемозговых и очаговых симптомов. Начало заболевания острое или подострое (на фоне общей инфекции, интоксикации, хронического заболевания придаточных полостей носа). Головная боль, головокружение, тошнота выражены нерезко. Типично преобладание явлений раздражения над явлениями выпадения. Очаговые симптомы зависят от локализации процесса.
Конвекситальный арахноидит нередко проявляется общими или фокальными эпилептическими припадками.
Оптико-хиазмальный арахноидит характеризуется нарушением остроты и поля зрения. Картина глазного дна зависит от стадии и выраженности процесса: неврит или застой в острой фазе оптико-хиазмального арахноидита сменяется атрофией или его нормализацией в восстановительном и отдаленном периодах заболевания.
При арахноидите задней черепной ямки процесс может распространиться на большую цистерну, мозжечок, мостомозжечковый угол. Близость и ранимость ликвороносных путей приводят к частому развитию гипертензивных явлений — приступообразным головным болям, тошноте, рвоте, головокружению. Вовлечение мозжечка сопровождается умеренными расстройствами статики, походки и координации движений; мостомозжечкового угла — шумом в ушах, понижением слуха, парезом лицевого нерва, нистагмом, синдромом невралгии тройничного нерва.
В цереброспинальной жидкости при арахноидитах обнаруживается небольшой лимфоцитарный плеоцитоз (несколько десятков клеток в 1 мм3), содержание белка нормальное или пониженное, при кистозных арахноидитах — небольшой гиперальбуминоз.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Больной Щ., 72 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на икоту, небольшую головную боль, неловкость в правой руке. За неделю до этого у больного повысилась температура до 37,5 — 38°С, был озноб. Заболевание расценивалось как нарушение мозгового кровообращения в стволе, появившееся на фоне гриппа. Статус: больной заторможен, АД 170/100 мм рт. ст., пульс 80…
Течение туберкулезного менингита длительное. Хотя вскоре после начала лечения интенсивность клинических симптомов уменьшается, для нормализации цереброспинальной жидкости требуется несколько месяцев, а выздоровление наступает примерно через полгода. Вирусные формы менингитов. Лимфоцитарный хориоменингит начинается остро с повышения температуры, головной боли, тошноты, светобоязни. Однако общемозговые и оболочечные симптомы не достигают той выраженности, как при гнойных менингитах. Могут наблюдаться…
Наличие менингеального синдрома делает похожей клиническую картину менингита и субарахноидального кровоизлияния. Субарахноидальное кровоизлияние подтверждается наличием свежей крови в цереброспинальной жидкости, началом заболевания с ощущения «удара в голову», более поздним (на 2 — 3-й день) развитием лихорадки. Разграничение между гнойным и серозным менингитами основано на данных исследований цереброспинальной жидкости: при гнойных менингитах она мутная, преимущественно нейтрофильного…
Лечение. Терапия гнойных менингитов основана на раннем назначении антибиотиков (чаще всего пенициллина) или сульфаниламидных препаратов (норсульфазола, этазола, сульфадимезина) в достаточных дозах. Средняя терапевтическая суточная доза пенициллина — 12 000 000 — 24 000 000 ЕД и сульфаниламидов — 4 — 6 г. При относительно нетяжелых формах лечение можно проводить только сульфаниламидами. Тяжелым больным рекомендуется сразу…
Лечение туберкулезного менингита комплексное. Основу его составляет применение двух — трех антибактериальных препаратов, чаще всего стрептомицина и изониазида (тубазида) и непрерывное (до полного выздоровления) введение их в бактериостатических дозах. Средняя оптимальная суточная доза стрептомицина — 1 г, тубазида — 0,6 г. Небольшие побочные явления (тошнота, нарушение слуха, вестибулярные расстройства, кожные аллергические реакции и др.) не…
