7 мая 2009

Вторичные гнойные менингиты (Пример)

Больной Щ., 72 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на икоту, небольшую головную боль, неловкость в правой руке. За неделю до этого у больного повысилась температура до 37,5 — 38°С, был озноб. Заболевание расценивалось как нарушение мозгового кровообращения в стволе, появившееся на фоне гриппа.

Статус: больной заторможен, АД 170/100 мм рт. ст., пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения. Ригидность мышц затылка, почти постоянная икота. Опущен правый угол рта, парез правой кисти, патологический рефлекс Бабинского с двух сторон. В анализе крови небольшой лейкоцитоз; СОЭ 18 мм/ч. Моча не изменена. Осмотр окулиста: на глазном дне склероз сосудов сетчатки.

В клинике больной стал беспокоен, пытался вставать, усилились очаговые неврологические симптомы: парез VII — XII нервов по центральному типу и гемипарез справа. Проводилась дифференциальная диагностика между нарушением мозгового кровообращения и нейроинфекцией, назначены диагностическая спинномозговая пункция и рентген легких. Рентгенография легких выявила хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких. Анализ цереброспинальной жидкости: давление — 220 мм вод. ст., белок 1 г/л, цитоз 151/8 (80% лимфоцитов), глюкоза 2,1 ммоль/л.

Диагноз: хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких. Туберкулезный менингит, менинговаскулярная форма. Лечение: стрептомицин, фтивазид, ПАСК-натрий. Через неделю был переведен в специализированную больницу, где пролежал около 5 мес. При осмотре через год общее состояние больного удовлетворительное. Очаговой симптоматики в статусе нет. Продолжает получать поддерживающую специфическую терапию.

Клинические симптомы при поступлении больного в стационар были более характерны для сосудистого процесса, не было амнестических указаний на заболевание туберкулезом. Только после проведения срочных дополнительных исследований (спинномозговой пункции и рентгенографии легких) был установлен диагноз туберкулезного менингита.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Менингит Менингит (от греч. meninx — мозговая оболочка, син. лептоменингит) — острое разлитое воспаление мягкой мозговой оболочки с некоторым вовлечением обычно и других оболочек, на которое приходится около 2 — 3% органических заболеваний нервной системы. Классификация. В зависимости от характера возбудителя менингиты разделяются на гнойные и серозные, а по локализации — на конвекситальные, базальные и…

Патоморфологические изменения. В оболочках головного и спинного мозга при менингитах выявляются воспалительные изменения гнойного или серозного типов, отек. В случаях цереброспинального менингита скопления гнойного экссудата особенно обильны на основании мозга, в области центральной (роландовой) и латеральной (сильвиевой) борозд полушария большого мозга, на выпуклой поверхности лобных долей, в желудочках мозга. Воспалительный процесс иногда распространяется на вещество…

Цереброспинальный менингит. Болезнь вызывается менингококком и встречается в виде эпидемических вспышек и спорадических случаев преимущественно в холодные месяцы года. Чаще заболевают дети. Контагиозность больных невелика, и заражения обслуживающего персонала очень редки. В зависимости от клинического течения выделяют обычную, молниеносную и энцефалитическую формы менингита. Заболевание начинается с озноба, гипертермии (39 — 41°С), сильнейшей головной боли, рвоты….

Клиническая картина заболевания (острое развитие, гипертермия, головная боль, светобоязнь, менингеальные симптомы, изменения в цереброспинальной жидкости — нейтрофильный плеоцитоз, гиперальбуминоз, понижение сахара и т. д.) похожа на симптоматику цереброспинального менингита. Решающим в диагностике гнойного менингита является наличие воспалительного очага (отита, гайморита, фурункулеза), бактериологическое исследование (обнаружение соответствующего возбудителя в цереброспинальной жидкости больного) и положительная серологическая реакция. Значение…

Течение туберкулезного менингита длительное. Хотя вскоре после начала лечения интенсивность клинических симптомов уменьшается, для нормализации цереброспинальной жидкости требуется несколько месяцев, а выздоровление наступает примерно через полгода. Вирусные формы менингитов. Лимфоцитарный хориоменингит начинается остро с повышения температуры, головной боли, тошноты, светобоязни. Однако общемозговые и оболочечные симптомы не достигают той выраженности, как при гнойных менингитах. Могут наблюдаться…