Вторичные гнойные менингиты (Пример)
Больной Щ., 72 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на икоту, небольшую головную боль, неловкость в правой руке. За неделю до этого у больного повысилась температура до 37,5 — 38°С, был озноб. Заболевание расценивалось как нарушение мозгового кровообращения в стволе, появившееся на фоне гриппа.
Статус: больной заторможен, АД 170/100 мм рт. ст., пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения. Ригидность мышц затылка, почти постоянная икота. Опущен правый угол рта, парез правой кисти, патологический рефлекс Бабинского с двух сторон. В анализе крови небольшой лейкоцитоз; СОЭ 18 мм/ч. Моча не изменена. Осмотр окулиста: на глазном дне склероз сосудов сетчатки.
В клинике больной стал беспокоен, пытался вставать, усилились очаговые неврологические симптомы: парез VII — XII нервов по центральному типу и гемипарез справа. Проводилась дифференциальная диагностика между нарушением мозгового кровообращения и нейроинфекцией, назначены диагностическая спинномозговая пункция и рентген легких. Рентгенография легких выявила хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких. Анализ цереброспинальной жидкости: давление — 220 мм вод. ст., белок 1 г/л, цитоз 151/8 (80% лимфоцитов), глюкоза 2,1 ммоль/л.
Диагноз: хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких. Туберкулезный менингит, менинговаскулярная форма. Лечение: стрептомицин, фтивазид, ПАСК-натрий. Через неделю был переведен в специализированную больницу, где пролежал около 5 мес. При осмотре через год общее состояние больного удовлетворительное. Очаговой симптоматики в статусе нет. Продолжает получать поддерживающую специфическую терапию.
Клинические симптомы при поступлении больного в стационар были более характерны для сосудистого процесса, не было амнестических указаний на заболевание туберкулезом. Только после проведения срочных дополнительных исследований (спинномозговой пункции и рентгенографии легких) был установлен диагноз туберкулезного менингита.
«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов
Течение туберкулезного менингита длительное. Хотя вскоре после начала лечения интенсивность клинических симптомов уменьшается, для нормализации цереброспинальной жидкости требуется несколько месяцев, а выздоровление наступает примерно через полгода. Вирусные формы менингитов. Лимфоцитарный хориоменингит начинается остро с повышения температуры, головной боли, тошноты, светобоязни. Однако общемозговые и оболочечные симптомы не достигают той выраженности, как при гнойных менингитах. Могут наблюдаться…
Арахноидит (от греч. arachne — паутина) — ограниченное подострое или хроническое воспаление паутинной оболочки с вовлечением, как правило, и мягкой (сосудистой) оболочки. Арахноидиты по локализации процесса разделяются на конвекситальные, базальные (оптико-хиазмальные) и задней черепной ямки, по характеру патоморфологических изменений — на фибринозные, слипчивые и кистозные. Причиной болезни являются инфекции (грипп и гриппоподобные заболевания, корь, скарлатина)…
Наличие менингеального синдрома делает похожей клиническую картину менингита и субарахноидального кровоизлияния. Субарахноидальное кровоизлияние подтверждается наличием свежей крови в цереброспинальной жидкости, началом заболевания с ощущения «удара в голову», более поздним (на 2 — 3-й день) развитием лихорадки. Разграничение между гнойным и серозным менингитами основано на данных исследований цереброспинальной жидкости: при гнойных менингитах она мутная, преимущественно нейтрофильного…
Лечение. Терапия гнойных менингитов основана на раннем назначении антибиотиков (чаще всего пенициллина) или сульфаниламидных препаратов (норсульфазола, этазола, сульфадимезина) в достаточных дозах. Средняя терапевтическая суточная доза пенициллина — 12 000 000 — 24 000 000 ЕД и сульфаниламидов — 4 — 6 г. При относительно нетяжелых формах лечение можно проводить только сульфаниламидами. Тяжелым больным рекомендуется сразу…
Лечение туберкулезного менингита комплексное. Основу его составляет применение двух — трех антибактериальных препаратов, чаще всего стрептомицина и изониазида (тубазида) и непрерывное (до полного выздоровления) введение их в бактериостатических дозах. Средняя оптимальная суточная доза стрептомицина — 1 г, тубазида — 0,6 г. Небольшие побочные явления (тошнота, нарушение слуха, вестибулярные расстройства, кожные аллергические реакции и др.) не…
