7 мая 2009

Вторичные гнойные менингиты (Пример)

Больной Щ., 72 лет, пенсионер, поступил в клинику с жалобами на икоту, небольшую головную боль, неловкость в правой руке. За неделю до этого у больного повысилась температура до 37,5 — 38°С, был озноб. Заболевание расценивалось как нарушение мозгового кровообращения в стволе, появившееся на фоне гриппа.

Статус: больной заторможен, АД 170/100 мм рт. ст., пульс 80 в минуту, удовлетворительного наполнения. Ригидность мышц затылка, почти постоянная икота. Опущен правый угол рта, парез правой кисти, патологический рефлекс Бабинского с двух сторон. В анализе крови небольшой лейкоцитоз; СОЭ 18 мм/ч. Моча не изменена. Осмотр окулиста: на глазном дне склероз сосудов сетчатки.

В клинике больной стал беспокоен, пытался вставать, усилились очаговые неврологические симптомы: парез VII — XII нервов по центральному типу и гемипарез справа. Проводилась дифференциальная диагностика между нарушением мозгового кровообращения и нейроинфекцией, назначены диагностическая спинномозговая пункция и рентген легких. Рентгенография легких выявила хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких. Анализ цереброспинальной жидкости: давление — 220 мм вод. ст., белок 1 г/л, цитоз 151/8 (80% лимфоцитов), глюкоза 2,1 ммоль/л.

Диагноз: хронический гематогенно-диссеминированный туберкулез легких. Туберкулезный менингит, менинговаскулярная форма. Лечение: стрептомицин, фтивазид, ПАСК-натрий. Через неделю был переведен в специализированную больницу, где пролежал около 5 мес. При осмотре через год общее состояние больного удовлетворительное. Очаговой симптоматики в статусе нет. Продолжает получать поддерживающую специфическую терапию.

Клинические симптомы при поступлении больного в стационар были более характерны для сосудистого процесса, не было амнестических указаний на заболевание туберкулезом. Только после проведения срочных дополнительных исследований (спинномозговой пункции и рентгенографии легких) был установлен диагноз туберкулезного менингита.

«Нервные болезни», Ю.С. Мартынов

Читайте далее:



Арахноидит (от греч. arachne — паутина) — ограниченное подострое или хроническое воспаление паутинной оболочки с вовлечением, как правило, и мягкой (сосудистой) оболочки. Арахноидиты по локализации процесса разделяются на конвекситальные, базальные (оптико-хиазмальные) и задней черепной ямки, по характеру патоморфологических изменений — на фибринозные, слипчивые и кистозные. Причиной болезни являются инфекции (грипп и гриппоподобные заболевания, корь, скарлатина)…

Наличие менингеального синдрома делает похожей клиническую картину менингита и субарахноидального кровоизлияния. Субарахноидальное кровоизлияние подтверждается наличием свежей крови в цереброспинальной жидкости, началом заболевания с ощущения «удара в голову», более поздним (на 2 — 3-й день) развитием лихорадки. Разграничение между гнойным и серозным менингитами основано на данных исследований цереброспинальной жидкости: при гнойных менингитах она мутная, преимущественно нейтрофильного…

Лечение. Терапия гнойных менингитов основана на раннем назначении антибиотиков (чаще всего пенициллина) или сульфаниламидных препаратов (норсульфазола, этазола, сульфадимезина) в достаточных дозах. Средняя терапевтическая суточная доза пенициллина — 12 000 000 — 24 000 000 ЕД и сульфаниламидов — 4 — 6 г. При относительно нетяжелых формах лечение можно проводить только сульфаниламидами. Тяжелым больным рекомендуется сразу…

Лечение туберкулезного менингита комплексное. Основу его составляет применение двух — трех антибактериальных препаратов, чаще всего стрептомицина и изониазида (тубазида) и непрерывное (до полного выздоровления) введение их в бактериостатических дозах. Средняя оптимальная суточная доза стрептомицина — 1 г, тубазида — 0,6 г. Небольшие побочные явления (тошнота, нарушение слуха, вестибулярные расстройства, кожные аллергические реакции и др.) не…

В случае вирусных менингитов можно ограничиться симптоматическими и общеукрепляющими средствами (витамины, анальгин, глюкоза, ретаболил, метилурацил); при тяжелом течении, резких общемозговых симптомах назначают диуретики и кортикостероиды, иногда — повторные спинномозговые пункции. Применение антибиотиков при лимфоцитарном хориоменингите и других серозных вирусных менингитах оправдано только при наслоении бактериальной инфекции. Церебральный арахноидит в зависимости от остроты процесса лечат противоинфекционными…