Холера

В настоящее время лечение холеры является комплексным. Основой терапии, учитывая ведущую роль обезвоживания организма в патогенезе холеры, является патогенетическое лечение, которое заключается в немедленном восстановлении водноэлектролитного баланса организма путем внутривенного струйного введения солевых растворов определенного состава (реанимационная терапия — первичная регидратация) и в поддержании водноэлектролитного равновесия введением солевых растворов внутривенно капельно в объеме продолжающихся потерь жидкости и электролитов (корригирующая терапия — компенсаторная регидратация).

Правильность и своевременность проведения этого лечения определяют исход болезни.

Тактика лечения определяется в первую очередь степенью обезвоживания организма. Интенсивная водносолевая терапия при развитии III и IV степени обезвоживания требует введения солевых растворов в количестве, равном 10 % от массы тела больного. Ранее обычно начинали со струйного введения раствора «Трисоль», однако наиболее эффективным является раствор «Квартасоль». Полиионные растворы быстро устраняют обезвоживание, дефицит Na⁺, С1, бикарбоната и несколько хуже — К⁺, поэтому приходится по показаниям дополнительно вводить солевые растворы, содержащие калия хлорид.

Для лечения больных холерой, так же как сальмонеллa, могут применяться другие солевые растворы — «Ацесоль», «Хлосоль». В случаях повышенного содержания К⁺ в плазме крови и в эритроцитах назначают, солевой раствор «Дисоль».

Применение для лечения больных холерой изотонического раствора натрия хлорида и 5 % раствора глюкозы несостоятельно. До начала введения солевой раствор следует подогреть до 36 — 38 °С. Струйно обычно вводят первые 2 — 4 л раствора, иногда больше (80 — 120 мл/мин), затем капельно (30 — 60 мл/мин) до восполнения развившейся водноэлектролитной потери к моменту начала лечения.

Возможность перехода на капельное введение решается на основании данных клиники и показателей гомеостаза (нормализация пульса, артериального давления, температуры тела, ликвидация гиповолемии, ацидоза и др.). Затягивание струйного вливания может привести к значительным нарушениям гомеостаза. Однако и преждевременный переход на капельное введение, тем более его прекращение, приводит к развитию повторного коллапса, выведение из которого чрезвычайно трудно.

Компенсаторная регидратация является непосредственным продолжением первичной и осуществляется в объеме и со скоростью равными продолжающимся потерям воды и солей организмом. Для этого каждые 4 — 6 ч измеряют объем рвотных масс, испражнений, отдельно мочи, определяют основные показатели гомеостаза (относительная плотность плазмы, рН, индекс гематокрита, уровень электролитов в плазме и эритроцитах) с целью необходимой коррекции проводимой терапии.

Объем вводимых за сутки солевых растворов взрослым больным холерой при выраженной степени обезвоживания может достигнуть более 10 — 15 л, а общий объем за 3 — 5 сут лечения — 20 — 45 л и более. Успех лечения зависит от точного расчета водноэлектролитных потерь и их возмещения. Регидратационная терапия должна осуществляться в специализированных отделениях или палатах, имеющих соответствующее оснащение, в частности специальную «холерную» кровать, весы с приспособлением для взвешивания больного на носилках, емкости для сбора выделений и др.

«Клиническая химиотерапия инфекционных болезней»,
Н.М.Грачева, И.Н.Щетинина