18 мая 2009

Выпадение прямой кишки

При этом заболевании прямая кишка выпадает наружу через задний проход, выворачиваясь наподобие чулка. Изолированный пролапс слизистой оболочки прямой кишки — заболевание хроническое и, как правило, не служит поводом для оказания неотложной помощи (в отличие от выпадения всех слоев прямой кишки — так называемого тотального пролапса). Тотальное выпадение прямой кишки наиболее часто отмечается у детей в возрасте от 1 года до 3 лет.

Предрасполагающими моментами бывают ослабление мышц тазового дна (например, при гипотрофии) и частое повышение внутрибрюшного давления (понос с тенезмами, коклюш, длительное пребывание ребенка на горшке). У взрослых заболевание возникает в связи со значительными физическими нагрузками, сопровождающимися повышением внутрибрюшного давления, причем возможно внезапное острое развитие пролапса при подъеме очень больших тяжестей, а также при травме со сдавлением живота.

Симптомы. Различают четыре степени тотального пролапса прямой кишки.

I степень — выпадение возникает во время дефекации, после чего кишка вправляется спонтанно.

II степень — выпавшая в момент дефекации кишка перестает вправляться самостоятельно (приходится прибегать к ручному вправлению кишки).

III степень — кишка выпадает не только во время дефекации, но и при небольших напряжениях брюшного пресса (кашле, ходьбе).

IV степень — кишка почти постоянно находится в выпавшем состоянии, не удерживаясь в брюшной полости при вертикальном положении больного, особенно при ходьбе. При тотальном выпадении прямой кишки большинству больных необходимо плановое хирургическое лечение. В случае выпадения прямой кишки у ребенка необходимо ее экстренное ручное вправление. В противном случае выпавшая кишка отекает, начинает легко кровоточить, изъязвляется. При остром выпадении прямой кишки может произойти ее ущемление с развитием гангрены.

Неотложная помощь. Вправление выпавшей прямой кишки у ребенка должны производить два человека. Ребенка укладывают на живот, и один из участвующих в процедуре поднимает ноги больного кверху, разводя их при этом в стороны. Выпавшую кишку смазывают вазелином (или каким-либо другим жиром) и пальцами начинают вворачивать ее самую дистальную часть в отверстие просвета кишки. Чтобы кишка не выскальзывала из рук, ее удерживают марлей или пеленкой. После того как основная часть кишки оказывается ввернутой в собственный просвет, постепенное надавливание на остаток пролабированной части приводит к ее окончательному вправлению. Для удержания кишки во вправленном состоянии ягодицы ребенка сближают и в таком положении стягивают, как поясом, сложенной в несколько раз пеленкой. У взрослых вправление выпавшей прямой кишки не в больничных условиях (т. е. при отсутствии хирургического стола, которому можно придать определенный наклон) осуществляют в коленно-локтевом или в коленно-плечевом положении больного. После вправления кишки больному рекомендуют обратиться к хирургу.

Госпитализация необходима при затруднениях с вправлением выпавшей кишки или при наличии признаков ее ущемления.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Возникает после приема больших доз алкоголя в виде быстро нарастающих нарушений психики — страха смерти, тревожно-депрессивного настроения, двигательного возбуждения, бреда преследования, разнообразных по содержанию галлюцинаций, помрачения сознания, агрессивных тенденций. Острые антабусные психозы в форме делириозно-аментивного состояния, развиваются у лиц, употреблявших алкоголь в периоде лечения антабусом. Психомоторное возбуждение, нарастая, может достигать значительной силы. В периоде двигательной…

Могут наблюдаться на любом этапе их применения с лечебной целью у взрослых и детей, особенно часто у страдающих системной красной волчанкой. Аффективные нарушения в форме маниакального возбуждения или депрессии могут достигать значительной выраженности. Признаки тяжелого психомоторного возбуждения со злобным настроением могут сочетаться со слуховыми и зрительными галлюцинациями, определяющими поведение больных. Депрессивные состояния возможны с заметным…

Как правило, выпадение пуповины и мелких частей плода происходит после отхождения вод при поперечном или косом положении плода, а также при невставившейся предлежащей части. Симптомы. При выпадении пуповины после отхождения околоплодных вод изменяется сердцебиение плода — становится глухим и аритмичным. При влагалищном исследовании обнаруживается во влагалище или сразу за наружным зевом пульсирующая петля пуповины. Во…

Маниакальное состояние Представляет собой эмоциональное, двигательное и речевое возбуждение, т. е. возбуждение, касающееся всех сторон психической деятельности. Симптомы. Обращает на себя внимание прежде всего повышенное настроение больного. Двигательное возбуждение характеризуется безудержным стремлением к деятельности, больной во все вмешивается. Всякая попытка воспрепятствовать чрезмерной активности вызывает недовольство и раздражение больного. Речевое возбуждение в виде непрекращающегося потока слов,…

Неотложная помощь. Доврачебная помощь: следует изолировать больного и вызвать медицинский персонал, до прибытия которого надо попытаться уговорить больного принять внутрь 1 — 2 столовые ложки 3 — 6% раствора бромида натрия или барбитураты (0,3 г барбитал-натрия, 0,25 г барбамила). Медицинская помощь: вводят внутримышечно 1 — 2 мл раствора аминазина или тизерцина; при относительно легкой степени…