25 мая 2009

Внутрисердечное введение лекарственных средств

Показания. Внезапная остановка кровообращения вследствие фибрилляции желудочков или асистолии. Внутрисердечное введение лекарственных средств производят обычно при неэффективности электрической дефибрилляции или стимуляции сердца, что устанавливается при непрерывной регистрации ЭКГ.

Противопоказания. Ранения сердца.

Техника. При низкоамплитудной фибрилляции желудочков в одну из камер сердца вводят 0,5 — 1 мл 0,1% раствора адреналина в сочетании с 5 мл 0,5% раствора новокаина; при асистолии вводят такую же дозу адреналина и 5 мл 10% раствора хлорида или глюконата кальция. Препараты кальция наиболее показаны при первичной асистолии у больных врожденными пороками сердца. При неэффективности электроимпульсной терапии на фоне клинических признаков передозировки сердечных гликозидов в полость миокарда вводят 10 мл раствора панангина с целью медикаментозной дефибрилляции. Внутрисердечное вливание указанных средств повторяют при необходимости через 3 — 5 мин после первого введения в случае безуспешности реанимационных мероприятий. В стерильный шприц (емкостью 5, 10 или 20 мл) набирают сначала адреналин, а затем новокаин или препарат кальция. Грудную стенку пунктируют тонкой иглой (длиной 8 — 10 см) с мандреном во избежание обтурации просвета иглы мягкими тканями. После прокалывания кожи и подкожной клетчатки мандрен извлекают, а к игле присоединяют шприц с раствором медикаментов. Искусственное дыхание и непрямой массаж сердца в момент пункции временно прекращают, чтобы не повредить легкое.

Пункцию правого желудочка осуществляют в четвертом межреберье у молодых и в пятом межреберье — у пожилых, непосредственно у правого края грудины — при узкой и длинной грудной клетке, на 1 см латеральнее правого края грудины — при короткой широкой и длинной широкой и на 0,5 — 1 см латеральнее левого края грудины — при короткой и узкой грудной клетке. Иглу направляют по верхнему краю нижележащего ребра перпендикулярно к передней поверхности грудной стенки и на глубине 2,5 — 5 см нередко ощущают сопротивление сердечной мышцы. Быстро продвигают иглу в полость миокарда; сопротивление сменяется при этом ощущением «провала», а в шприце появляется кровь (самостоятельно или при легком насасывании). В камеру сердца вводят лекарственные средства и только после этого продолжают искусственную вентиляцию легких и непрямой массаж сердца. Левый желудочек пунктируют по левому контуру относительной тупости сердца в четвертом или пятом межреберье (обычно между среднеключичной и переднеподмышечной линией). Иглу вводят таким образом в области верхушки сердца, направляя под небольшим утлом к сагиттальной плоскости. Опасность ранения коронарных сосудов сводят при этом до минимума, однако прокалывают, как правило, край левого легкого.

При наличии сердечных сокращений отсоединенная от шприца игла, находящаяся в полости миокарда, маятникообразно колеблется. Когда реанимационные мероприятия выполняются на улице и запись электрокардиограммы невозможна, подобные колебания пункционной иглы служат важным диагностическим признаком, свидетельствующим о сохраняющейся сердечной деятельности.

Осложнения. Повреждения миокарда с образованием гематом и инфильтратов вследствие введения лекарственных веществ в мышцу сердца; ранение межреберных сосудов, внутренней грудной артерии, аорты, легочной артерии или венечных сосудов сердца с последующей гемотампонадой; пункция левого (реже правого) легкого с развитием напряженного травматического пневмоторакса и даже эмфиземы средостения.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Терапевтическое действие искусственного дыхания значительно повышается при вентиляции больного через маску с помощью ручных дыхательных аппаратов (РДА-1, РПА-1, РПА-2, дыхательный мешок типа АМБУ). Нижнюю челюсть больного выводят вперед и плотно прижимают к лицу маску соответствующего размера. Большим и указательным пальцами одной руки фиксируют маску, а остальными тремя пальцами подтягивают подбородок кверху. Сжимая мешок или мех…

Современные правила переливания диктуют необходимость трансфузии крови, изогруппной по системе АВО и совместимой по антигену D. Если же определение групповой принадлежности невозможно, то следует пользоваться резусотрицательной кровью 0-(1) группы. Перед гемотрансфузией ставят пробу на индивидуальную совместимость: большую каплю сыворотки больного смешивают с небольшой каплей крови донора; переливание начинают лишь при отсутствии агглютинации. Первые 25 мл…

Показания. Гипототоническое послеродовое кровотечение. Техника. После опорожнения мочевого пузыря вводят зеркала во влагалище и захватывают переднюю и заднюю губы шейки матки пулевыми щипцами. Обрабатывают влагалища и шейку матки раствором спирта или слабым раствором йода. Затем длинным пинцетом вводят в полость матки до дна длинную полоску марли шириной 10 — 12 см, смоченную в изотоническом растворе…

При утоплении терминальные состояния могут быть обусловлены либо попаданием воды в дыхательные пути и легкие (при этом в результате асфиксии развивается резкий цианоз — «синее», или истинное, утопление), либо рефлекторной остановкой сердечной деятельности при спазме голосовой щели («белое» утопление). При истинном утоплении в пресной воде развиваются гиперволемия, гемолиз, гиперкалиемия и гипонатриемия, при утоплении в морской…

Под центральным венозным давлением (ЦВД) понимают давление крови в крупных венах (преимущественно подключичной, безымянной, верхней и нижней полой). Величина его определяется сократительной способностью миокарда, объемом венозного притока к правому желудочку и периферическим сосудистым тонусом. ЦВД находится в прямой зависимости от объема циркулирующей крови и в обратной зависимости от емкости сосудистого русла и величины сердечного выброса….