22 мая 2009

Открытые переломы костей и суставов (Неотложная помощь)

На месте происшествия рану закрывают защитной стерильной повязкой. Для этого пользуются стерильными повязками в пакетах (индивидуальным пакетом). В случае если через прорванную кожу отломок кости торчит наружу, последний не следует вправлять. Хорошо наложенная непосредственно на рану давящая марлево-ватная повязка не только защищает рану от инфекции, но почти, как правило, останавливает кровотечение. При открытых переломах (неогнестрельных) редко возникает необходимость в наложении кровоостанавливающего жгута (последний накладывают при значительном наружном кровотечении при повреждении крупной магистральной артерии). Жгут, наложенный без соответствующих к этому показаний, наносит значительный вред тканям поврежденной конечности. Временная иммобилизация конечности должна быть осуществлена немедленно после наложения асептической повязки.

Транспортная иммобилизация, обеспечивающая полную неподвижность поврежденной конечности при открытых переломах костей, имеет первостепенное значение. Плохая иммобилизация или транспортировка больного без хорошей иммобилизации конечности может вызвать ряд осложнений: добавочную травматизацию кожи, мышц, сосудов и нервов и быть причиной усиления кровотечения, болей, возникновения шока, эмболии и распространения инфекции. При иммобилизации сломанной конечности обязательно обездвиживаются два сустава — один выше и другой ниже области перелома кости.

При оказании первой помощи специальной медицинской службой иммобилизация должна быть осуществлена стандартными шинами. Для этой цели при переломах верхней конечности преимущественно пользуются картонными и фанерными шинами и шинами Крамера, а при переломах нижней конечности — шинами Дитерихса, шинами Крамера и фанерными шинами.

При отсутствии стандартных шин для иммобилизации могут быть использованы импровизированные шины из подручных материалов (доски, палки, ветки, пучки соломы и др.). При переломах верхней конечности согнутая в локтевом суставе под прямым углом рука может быть дополнительно фиксирована к туловищу с помощью бинтов или косынок, а при переломах нижней конечности поврежденную конечность можно привязать к здоровой ноге.

Для борьбы с болью и шоком, помимо шинирования поврежденной конечности, больному уже при оказании первой помощи вводят под кожу 1 мл 1% раствора омнопона, или пантопона, а также 2 — 3 мл 20% раствора камфоры. При развитии шока проводят противошоковые мероприятия.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Необходимо помнить, что при неправильном подборе вводимой жидкости (например, если ввести в большом количестве изотонический раствор хлорида натрия без добавления глюкозы и, наоборот, 10% раствор глюкозы без добавления изотонического раствора хлорида натрия) развиваются тяжелые осложнения: в первом случае — отеки, во втором — водная интоксикация с судорогами и комой. Для восстановления объема циркулирующей крови вводят…

Повреждения слезного мешка и слезно-носового канала почти никогда не бывают изолированными. Обычно они наблюдаются при травмах носа и его придаточных пазух. Следствием повреждения может быть гнойный дакриоцистит. Слезный мешок может быть деформирован, сморщен, растянут, смещен. Разрывы слезных канальцев происходят при ранениях и отрывах век у внутреннего угла глаза. В результате нарушения проходимости развивается стойкое слезотечение….

Больным с закрытыми повреждениями грудной клетки (переломы ребер и грудины, сдавление грудной клетки) накладывают давящую повязку в фазе максимального выдоха. При обширном закрытом пневмотораксе (в случае смещения средостения) необходимо произвести пункцию плевральной полости с последующей аспирацией воздуха из нее. Подкожная эмфизема, возникающая иногда при пневмотораксе, обычно не требует оказания неотложной помощи. При выраженных явлениях клапанного…

Переломы ключицы встречаются часто, преимущественно в молодом возрасте. Возникают как в результате прямого удара, так и при падении на вытянутую руку. Обычно переломы происходят в средней трети, на границе наружной и средней трети ключицы в наиболее изогнутой и истонченной части ее. У взрослых чаще бывают переломы ключицы со смещением. Как правило, центральный отломок располагается сверху…

Повреждения тазобедренного сустава и бедра Ушиб тазобедренного сустава. Ушиб области тазобедренного сустава наблюдается часто при падении. Диагноз может быть поставлен лишь после тщательного осмотра и исключения перелома шейки бедра и вывиха бедра. При малейшем сомнении необходимо рентгенологическое исследование, так как часто при переломе шейки бедра ошибочно ставят диагноз ушиба. Вывихи тазобедренного сустава. Происходят под воздействием…