18 мая 2009

Медиастинальный синдром

Развивается при сдавлении извне стенок трахеи или главных бронхов опухолевым процессом, увеличенными лимфатическими узлами или в результате смещения средостения. Сдавление и деформация трахеи и бронхов влекут за собой сужение их просвета, нарастающую одышку, которая приобретает временами астматический характер, сопровождаясь удушливым кашлем и цианозом. При выраженной степени сдавления бронхов нарастающие одышка и цианоз сочетаются с отставанием дыхательных движений соответствующей половины грудной клетки и развитием в последующем ателектаза легкого. В поздних стадиях медиастинального синдрома появляются симптомы сдавления кровеносных сосудов средостения (синдром верхней полой вены), симптомы сдавления возвратного нерва (изменения голоса вплоть до афонии), а также сдавления пищевода.

Неотложная помощь. При остром нарушении проходимости дыхательных путей вследствие аспирации инородных тел требуется немедленная госпитализация больного для удаления инородного тела в условиях специализированного стационара. При появлении симптомов асфиксии производят трахеостомию. В случае попадания в трахею и бронхи эндогенных патологических продуктов — рвотных масс, казеозных масс, сгустков крови — необходимы дренаж положением и немедленное отсасывание патологического содержимого (через резиновый катетер, введенный в трахею через нос) с помощью большого шприца или специальных отсосов, аппарата ДП-2. При нарастающих явлениях дыхательной недостаточности проводят комплекс неотложных мероприятий по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей: интубацию трахеи, трахеостомию по показаниям. Во всех случаях необходимо введение средств, устраняющих бронхов-спазм и гиперсекцию слизи в просвет бронхиального дерева.

С этой целью применяют бронхолитические средства: 0,25 — 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 0,5 — 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно. Назначают также атропин (0,5 — 1 мл 0,1% раствора подкожно). При явлениях бронхоспазма вводят внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. Одновременно могут применяться антигистаминные препараты: 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% раствора супрастина, или 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно. Для разжижения мокроты и облегчения отхаркивания при хронических процессах назначают 3% раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день, а также обильное теплое питье, препараты ипекакуаны или термопсиса, а в тяжелых случаях производят внутривенно капельное введение изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы (до 1 — 2 л в сутки).

В случаях развития легочно-сердечной недостаточности в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят 0,25 — 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 — 4 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора димедрола. Капельное вливание осуществляют в течение 2 — 3 ч. При наличии инфекции и возникновении ателектаза легких эффективны антибиотики (пенициллин — по 300 000 ЕД 4 раза в день внутримышечно и др.) с учетом их переносимости. Больным с острой дыхательной недостаточностью (резкая одышка, цианоз, сонливость, кома) показана срочная трахеостомия с последующей бронхоаспирацией и переводом на управляемое аппаратное дыхание. Нарушения проходимости верхних дыхательных путей на фоне опухоли бронхов, рубцовых процессов, медиастинального синдрома возникают обычно постепенно и только в тяжелых случаях требуют оказания неотложной помощи.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Декомпрессионная болезнь возникает в результате резкого перехода от повышенного барометрического давления к нормальному (кессонная болезнь у водолазов, кессонных рабочих, спортсменов-аквалангистов) или от нормального давления к пониженному (высотный дисбаризм или взрывная декомпрессия при испытаниях в барокамерах, при дегерметизации кабины самолета на высоте 7000 — 11 000 м). Заболевание вызывается аэроэмболами, образующимися вследствие перенасыщения крови и тканей…

Стридорозное дыхание отмечается при раке главного или долевого бронха и свидетельствует о далеко зашедшем процессе. При полной закупорке долевого бронха наступают явления ателектаза доли легкого, и тогда стридорозное дыхание может исчезнуть. Нарушение проходимости дыхательных путей может развиваться также при доброкачественных новообразованиях бронхов. Наиболее часто встречается аденома бронхов, которая обычно локализуется в главных бронхах, приводя к…

Тяжелая форма выявляется в первые 30 мин или непосредственно после декомпрессии и определяется грубыми поражениями различных систем и органов. Аэроэмболия головного и спинного мозга создает пеструю клиническую картину разнообразных неврологических и психических нарушений: моноплегия, гемиплегия и параплегия (чаще нижних конечностей), изменения болевой и тактильной чувствительности, афазия, психомоторное возбуждение, изредка острые психозы с неблагоприятным прогнозом. Следствием…

Госпитализация. При попадании инородных тел в верхние дыхательные пути необходима экстренная госпитализация. Госпитализации подлежат также больные с некупирующимся приступом бронхиальной астмы. В некоторых случаях (старики, маленькие дети, больные, ослабленные сопутствующими хроническими заболеваниями) следует госпитализировать больных острым трахеобронхитом и бронхопневмонией, особенно гриппозной. Вопрос о госпитализации больных с опухолями бронхов или с медиастинальным синдромом решается в зависимости…

Лечебная рекомпрессия наиболее эффективна при кессонной болезни. Повышение давления до исходной величины, при которой работал пострадавший (а при массивных эмболиях — и выше исходной), способствует уменьшению размеров газовых пузырьков с последующим растворением их в крови и тканях организма. Длительность пребывания пострадавшего под максимальным давлением (в среднем 1 — 2 ч) определяется тяжестью состояния и величиной…