18 мая 2009

Медиастинальный синдром

Развивается при сдавлении извне стенок трахеи или главных бронхов опухолевым процессом, увеличенными лимфатическими узлами или в результате смещения средостения. Сдавление и деформация трахеи и бронхов влекут за собой сужение их просвета, нарастающую одышку, которая приобретает временами астматический характер, сопровождаясь удушливым кашлем и цианозом. При выраженной степени сдавления бронхов нарастающие одышка и цианоз сочетаются с отставанием дыхательных движений соответствующей половины грудной клетки и развитием в последующем ателектаза легкого. В поздних стадиях медиастинального синдрома появляются симптомы сдавления кровеносных сосудов средостения (синдром верхней полой вены), симптомы сдавления возвратного нерва (изменения голоса вплоть до афонии), а также сдавления пищевода.

Неотложная помощь. При остром нарушении проходимости дыхательных путей вследствие аспирации инородных тел требуется немедленная госпитализация больного для удаления инородного тела в условиях специализированного стационара. При появлении симптомов асфиксии производят трахеостомию. В случае попадания в трахею и бронхи эндогенных патологических продуктов — рвотных масс, казеозных масс, сгустков крови — необходимы дренаж положением и немедленное отсасывание патологического содержимого (через резиновый катетер, введенный в трахею через нос) с помощью большого шприца или специальных отсосов, аппарата ДП-2. При нарастающих явлениях дыхательной недостаточности проводят комплекс неотложных мероприятий по восстановлению проходимости верхних дыхательных путей: интубацию трахеи, трахеостомию по показаниям. Во всех случаях необходимо введение средств, устраняющих бронхов-спазм и гиперсекцию слизи в просвет бронхиального дерева.

С этой целью применяют бронхолитические средства: 0,25 — 0,5 мл 0,1% раствора адреналина, 0,5 — 1 мл 5% раствора эфедрина подкожно. Назначают также атропин (0,5 — 1 мл 0,1% раствора подкожно). При явлениях бронхоспазма вводят внутривенно 10 мл 2,4% раствора эуфиллина с 10 мл 40% раствора глюкозы. Одновременно могут применяться антигистаминные препараты: 1 мл 1% раствора димедрола или 1 мл 2% раствора супрастина, или 1 мл 2,5% раствора пипольфена внутримышечно. Для разжижения мокроты и облегчения отхаркивания при хронических процессах назначают 3% раствор йодида калия по 1 столовой ложке 3 раза в день, а также обильное теплое питье, препараты ипекакуаны или термопсиса, а в тяжелых случаях производят внутривенно капельное введение изотонического раствора хлорида натрия и 5% раствора глюкозы (до 1 — 2 л в сутки).

В случаях развития легочно-сердечной недостаточности в 250 мл изотонического раствора хлорида натрия вводят 0,25 — 0,5 мл 0,05% раствора строфантина, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина, 2 — 4 мл кордиамина, 1 мл 1% раствора димедрола. Капельное вливание осуществляют в течение 2 — 3 ч. При наличии инфекции и возникновении ателектаза легких эффективны антибиотики (пенициллин — по 300 000 ЕД 4 раза в день внутримышечно и др.) с учетом их переносимости. Больным с острой дыхательной недостаточностью (резкая одышка, цианоз, сонливость, кома) показана срочная трахеостомия с последующей бронхоаспирацией и переводом на управляемое аппаратное дыхание. Нарушения проходимости верхних дыхательных путей на фоне опухоли бронхов, рубцовых процессов, медиастинального синдрома возникают обычно постепенно и только в тяжелых случаях требуют оказания неотложной помощи.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Тяжелая форма выявляется в первые 30 мин или непосредственно после декомпрессии и определяется грубыми поражениями различных систем и органов. Аэроэмболия головного и спинного мозга создает пеструю клиническую картину разнообразных неврологических и психических нарушений: моноплегия, гемиплегия и параплегия (чаще нижних конечностей), изменения болевой и тактильной чувствительности, афазия, психомоторное возбуждение, изредка острые психозы с неблагоприятным прогнозом. Следствием…

Госпитализация. При попадании инородных тел в верхние дыхательные пути необходима экстренная госпитализация. Госпитализации подлежат также больные с некупирующимся приступом бронхиальной астмы. В некоторых случаях (старики, маленькие дети, больные, ослабленные сопутствующими хроническими заболеваниями) следует госпитализировать больных острым трахеобронхитом и бронхопневмонией, особенно гриппозной. Вопрос о госпитализации больных с опухолями бронхов или с медиастинальным синдромом решается в зависимости…

Лечебная рекомпрессия наиболее эффективна при кессонной болезни. Повышение давления до исходной величины, при которой работал пострадавший (а при массивных эмболиях — и выше исходной), способствует уменьшению размеров газовых пузырьков с последующим растворением их в крови и тканях организма. Длительность пребывания пострадавшего под максимальным давлением (в среднем 1 — 2 ч) определяется тяжестью состояния и величиной…

Дыханне Биота характеризуется значительным урежением дыхания, при этом в дыхательных движениях через определенные промежутки времени наступают паузы длительностью от нескольких секунд до полуминуты. Чаще всего дыхание Биота встречается при заболеваниях центральной нервной системы, сопровождающихся понижением возбудимости дыхательного центра вследствие первичного его поражения вирусной инфекцией (энцефаломиелита стволовой локализации) и имеющих характерное клиническое течение со специфическими неврологическими…

Депрессия — состояние, проявляющееся угнетением настроения, заторможенностью интеллектуальной деятельности и нарушением двигательных актов, чаще в сторону замедления. В зависимости от этиологии депрессивного состояния симптомы различаются по глубине и сочетаниям. Общими для всякой депрессии являются чувство тоски, подавленности, более или менее продолжительная утрата социально-трудовой адаптации с упорными мыслями о безысходности состояния и суицидальной настроенностью. Эндогенная депрессия…