Ограниченный перитонит (Поддиафрагмальный абсцесс)
Поддиафрагмальный абсцесс. Наиболее частыми причинами развития поддиафрагмального абсцесса являются гастро-дуоденальные язвы, острый аппендицит и заболевания желчных путей. Распространение инфекции в поддиафрагмальное пространство идет контактным, лимфогенным и гематогенным путем. Чаще встречаются правосторонние поддиафрагмальные абсцессы, несколько реже — левосторонние. Двусторонние абсцессы наблюдаются редко. Клиническая картина поддиафрагмального абсцесса складывается из трех симптомокомплексов.
Общие симптомы гнойного заболевания полностью совпадают с общими симптомами острого диффузного перитонита.
Местные симптомы поддиафрагмального абсцесса у одних больных развиваются постепенно, у других — остро. Это зависит от предшествовавшего состояния больного, от вирулентности инфекции и предшествовавшего или текущего применения антибиотиков. При остром развитии клинической картины у больного появляется жгучая или колющая боль в области десятого-одиннадцатого межреберья с иррадиацией в переднюю брюшную стенку, спину и подключичную область. При дыхании и движениях боль усиливается. В постели больной занимает возвышенное положение на спине, иногда с согнутой шеей и приведенными к животу бедрами.
Часто появляется икота, возникшая вследствие раздражения диафрагмального нерва. Многих больных беспокоят чувство стеснения в грудной клетке и мучительный сухой кашель, зависящий от присоединяющегося реактивного плеврита. При осмотре на стороне поражения удается установить отставание грудной клетки при дыхании. Отмечаются болезненность при надавливании на нижние ребра на пораженной стороне и напряжение мышц в верхней части живота. При правостороннем надпеченочном поддиафрагмальном абсцессе гнойник оттесняет печень книзу, однако пальпаторное определение ее нижней границы может оказаться затруднительным вследствие напряжения мышц брюшной стенки.
Присоединяющийся выпотной реактивный плеврит проявляется соответствующими симптомами (вначале шум трения плевры, затем перкуторное притупление, отсутствие голосового дрожания с ослаблением или исчезновением дыхательных шумов и т. д.).
Третий симптомокомплекс составляют клинические проявления первичного заболевания, приведшего к образованию гнойника: прободная гастро-дуоденальная язва (в том числе и прикрытая микроперфорация), острый аппендицит, острый холецистит, ранение грудной клетки и живота и т. п.
Перечисленные симптомы поддиафрагмального абсцесса позволяют с большей или меньшей долей вероятности лишь заподозрить это заболевание. Окончательно диагноз подтверждается при рентгенологическом обследовании и пробной пункции.
Неотложная помощь и госпитализация. Больные с поддиафрагмальным, периаппендикулярным абсцессом и абсцессом малого таза подлежат экстренной госпитализации. Больные с межкишечными абсцессами также должны быть госпитализированы.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
Заболевания мочеточников При заболеваниях мочеточников боли по ходу их, кроме случаев почечной колики, возникают при камнях мочеточников, туберкулезе, эмпиеме культи мочеточника. Боли при заболевании мочеточника локализуются по его проекции. Для определения локализации болей соответственно ходу мочеточника следует производить пальпацию в определенных точках. Верхние мочеточниковые точки располагаются на три пальца слева и справа от пупка; средние…
Диагностические трудности возникают при первичном поражении поджелудочной железы вирусом паротита; заболевание может быть вызвано и другими инфекционными агентами. В отличие от острого аппендицита при остром панкреатите в начале заболевания иногда возникает коллапс, сильно выражены явления общей интоксикации. Заболевание часто сопровождается упорной рвотой. Режущие боли при нем носят опоясывающий характер, чаще локализуются в подложечной и поясничной…
Дифференциальный диагноз между первичной околопочечной гематомой и кишечной непроходимостью ставят на основании отсутствия при околопочечной гематоме видимой перистальтики, асимметрии живота и уровней жидкости в кишечнике при рентгеноскопии брюшной полости. При остром аппендиците менее выражена внезапность и интенсивность болей и при нем отсутствуют признаки внутреннего кровотечения. Боли при почечной колике отличаются волнообразностью, при этом отсутствуют признаки…
Неотложная помощь При ганглионите назначают: анальгетики (0,25 г амидопирина внутрь, 1 мл 50% раствора анальгина внутримышечно); ганглиоблокаторы (2 мл Г% раствора ганглерона, 0,5 — 1 мл 5% раствора пентамина внутримышечно). При ангиоспастических формах сосудистых кризов показаны: спазмолитики (2 мл 2% раствора папаверина подкожно или 0,04 г внутрь, 1 мл 1% раствора никотиновой кислоты внутривенно или…
Неотложная помощь. Полное купирование артралгии при ревматизме, инфекционном неспецифическом полиартрите, геморрагическом васкулите и костно-суставном варианте острого лейкоза возможно только при стационарном лечении. Уменьшения боли при оказании неотложной помощи достигают путем внутримышечного введения анальгетиков (2 мл 50% раствора анальгина или 10 мл 4% раствора амидопирина, или 5 мл раствора реопирина) и антигистаминных средств (2 мл 1%…
