15 мая 2009

Эмболия бифуркации аорты

Наблюдается относительно редко. Наиболее частой причиной эмболии является внутрисердечное образование крупного тромба при митральном пороке сердца (особенно при наличии мерцательной аритмии). Реже причиной эмболии оказываются инфаркт миокарда и изъязвленный атероматоз или аневризма аорты. В течении эмболии бифуркации аорты (как и артериальных эмболии других локализаций) выделяют три периода. Первый период (первые 6 — 8 ч заболевания) характеризуется функционально-ишемическими проявлениями.

Операция, произведенная в этот период, приводит к полному восстановлению функций конечностей. Во втором периоде (До 24 ч от момента заболевания) развиваются функционально-органические изменения, сопровождающиеся отеком и контрактурой мышц. Операция, восстанавливающая артериальный кровоток в этом периоде, спасает конечности, но функция их уже оказывается резко и необратимо сниженной. В третьем периоде (через сутки после начала заболевания) развиваются некробиотические изменения, т. е. гангрена нижних конечностей. Позже из-за восходящего тромбоза аорты оказываются блокированными также почечные и брыжеечные артерии, что приводит к гибели больного.

Симптомы. Внезапно появляется чрезвычайно резкая (ишемическая) боль в нижних конечностях, которая нередко распространяется на нижнюю половину живота и сопровождается коллапсом. При частично сохранившейся проходимости одной из общих подвздошных артерий боль вначале возникает в одной ноге, а затем вследствие восходящего тромбоза или некоторого смещения седловидного бифуркационного эмбола присоединяется боль во второй ноге.

В первом периоде заболевания через 15 — 20 мин после возникновения боли появляются онемение нижних конечностей и мышечная слабость в них, хотя возможность активных движений, а также кожная и глубокая чувствительность еще сохраняются. При осмотре отмечаются бледность обеих ног, запустение подкожных вен (или же вены после отжатия из них крови остаются спавшимися). Похолодания конечностей на ощупь вначале отметить еще не удается (оно появляется через 2 — 3 ч после возникновения эмболии). Пульсация на периферических артериях обеих ног и на бедренных артериях не определяется, зато часто удается выявить усиленную пульсацию брюшной аорты.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Кровотечение из яичника встречается обычно в серединеменструального цикла (12 — 18-й день) вследствие кровоизлияния в фолликул и разрыва его. Если кровотечение из яичника обусловлено разрывом желтого тела в стадии расцвета, то оно появляется позже и бывает за 5 — 7 дней, до ожидаемой менструации. Симптомы. При кровотечениях из яичника появляются острые боли внизу живота, иррадиирующие…

Возникают кратковременные нерезкие боли в правой подвздошной области. Боли чаще появляются после физической нагрузки (особенно после бега). Общее состояние при этом остается хорошим, температура не повышена, отсутствует лейкоцитоз. Пальпация живота не выявляет признаков раздражения брюшины. Анамнестические данные (повторное возникновение болей после физической нагрузки) и данные осмотра позволяют исключить аппендицит. Терминальный илеит (воспаление дистального отрезка подвздошной…

Иногда больные жалуются на боли в облети почки, появляющиеся во время мочеиспускания. Нередко эти боли носят острый характер. Подобные жалобы возникают при наличии пузырно-мочеточникового рефлюкса. Он объясняется недостаточностью замыкающего аппарата устья мочеточника. Диагноз пузырно-мочеточникового рефлюкса можно уточнить только при специальном рентгенологическом исследовании мочевого пузыря. При наличии тошноты и рвоты у больных почечной коликой в одних…

Симптомы. Внезапно появляется резкая боль во всей руке, исчезает пульсация артерий конечности. В ряде случаев первоначально локализация боли соответствует месту расположения эмбола. Вслед за болью возникает чувство онемения в пальцах, затем распространяющееся в проксимальном направлении. Рука становится бледной, температура ее постепенно снижается. В дальнейшем рука приобретает мраморный, вид из-за появления синюшных пятен. Исчезает поверхностная и…

Тяжелые боли в одном или нескольких суставах являются чаще всего проявлением острого ревматического полиартрита, инфекционного неспецифического полиартрита, некоторых форм геморрагического васкулита, гемофилии и подагры. В ряде случае острая боль в суставах возникает как осложнение (а иногда и как характерный признак) того или иного инфекционного процесса (эпидемического гепатита, бруцеллеза, скарлатины, дизентерии, гонорейного уретрита и т. д.)….