15 мая 2009

Эмболия бифуркации аорты

Наблюдается относительно редко. Наиболее частой причиной эмболии является внутрисердечное образование крупного тромба при митральном пороке сердца (особенно при наличии мерцательной аритмии). Реже причиной эмболии оказываются инфаркт миокарда и изъязвленный атероматоз или аневризма аорты. В течении эмболии бифуркации аорты (как и артериальных эмболии других локализаций) выделяют три периода. Первый период (первые 6 — 8 ч заболевания) характеризуется функционально-ишемическими проявлениями.

Операция, произведенная в этот период, приводит к полному восстановлению функций конечностей. Во втором периоде (До 24 ч от момента заболевания) развиваются функционально-органические изменения, сопровождающиеся отеком и контрактурой мышц. Операция, восстанавливающая артериальный кровоток в этом периоде, спасает конечности, но функция их уже оказывается резко и необратимо сниженной. В третьем периоде (через сутки после начала заболевания) развиваются некробиотические изменения, т. е. гангрена нижних конечностей. Позже из-за восходящего тромбоза аорты оказываются блокированными также почечные и брыжеечные артерии, что приводит к гибели больного.

Симптомы. Внезапно появляется чрезвычайно резкая (ишемическая) боль в нижних конечностях, которая нередко распространяется на нижнюю половину живота и сопровождается коллапсом. При частично сохранившейся проходимости одной из общих подвздошных артерий боль вначале возникает в одной ноге, а затем вследствие восходящего тромбоза или некоторого смещения седловидного бифуркационного эмбола присоединяется боль во второй ноге.

В первом периоде заболевания через 15 — 20 мин после возникновения боли появляются онемение нижних конечностей и мышечная слабость в них, хотя возможность активных движений, а также кожная и глубокая чувствительность еще сохраняются. При осмотре отмечаются бледность обеих ног, запустение подкожных вен (или же вены после отжатия из них крови остаются спавшимися). Похолодания конечностей на ощупь вначале отметить еще не удается (оно появляется через 2 — 3 ч после возникновения эмболии). Пульсация на периферических артериях обеих ног и на бедренных артериях не определяется, зато часто удается выявить усиленную пульсацию брюшной аорты.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова

Читайте далее:



Подавляющее большинство больных детей с болями в животе направляют в стационары с диагнозом острого аппендицита, поэтому дифференциальный диагноз целесообразно проводить в этом аспекте. Аппендицит Чаще всего аппендицит развивается в возрасте старше 3 лет. Заболевание начинается с появления боли в животе, причем маленькие дети не могут локализовать боль и указывают- рукой либо на весь живот, либо…

Острые боли в поясничной области наблюдаются при поражении мышц (люмбаго), корешков спинного мозга (поясничио-крестцовый синдром), подвздошно-крестцового сочленения (сакроилеит) и при заболеваниях почек (паранефрит, пиелонефрит, почечная колика, тромбоз почечной артерии, первичная околопочечная гематома), а также при посттрансфузионных осложнениях. Боли при заболеваниях костно-мышечного аппарата и периферических нервов Люмбаго характеризуется остро возникающими болями в мышцах поясничной области, обусловленными…

Боли в области уретры часто носят отраженный характер и зависят от заболеваний почек, мочевого пузыря, а у мужчин — также от заболеваний предстательной железы. Воли могут быть обусловлены острым и хроническим воспалением слизистой оболочки уретры (уретритом), камнями уретры и ее опухолями. Больные с воспалительными процессами уретры ощущают боль в основном при мочеиспускании и во время…

Подвздошно-бедренный (илеофеморальный) флеботромбоз при полной закупорке просвета вены начинается остро с резкой боли во всей конечности, сопровождается повышением температуры тела и ознобом со снижением кожной температуры пораженной ноги. Конечность бледнеет или становится цианотичной. Появляется отечность всей ноги, распространяющаяся на живот и поясничную область. Пульсация периферических артерий вследствие рефлекторного спазма резко ослабевает или даже совсем перестает…

Неотложную помощь больному, находящемуся в состоянии бредовой напряженности, в условиях амбулатории, поликлиники, непсихиатрического стационара любого профиля (хирургического, терапевтического, инфекционного) оказывают, не ожидая прибытия психиатра. Меры помощи те же: изоляция из общей палаты, инъекция аминазина, организация индивидуального медицинского поста до осмотра психиатром. Госпитализация. Необходима немедленная транспортировка больного в психиатрический стационар после проявления действия введенного аминазина или…