14 мая 2009

Спонтанный пневмоторакс

Одно из нечастных осложнений болезней легких, в первую очередь туберкулеза, характеризуется нарушением герметичности плевральной полости и проникновением в нее воздуха. При этом происходит частичное или полное спадение легкого. Спонтанный пневмоторакс может развиться при наличии бронхо-плеврального свища, возникающего при туберкулезе легких, раке или кисте легкого, буллезной эмфиземе легких и при хронических нагноительных процессах в легких. Иногда трудно установить причину развития спонтанного пневмоторакса, и тогда ставится диагноз идиопатического спонтанного пневмоторакса.

При отсутствии связи через бронх между воздухом, находящимся в плевральной полости, и внешним воздухом спонтанный пневмоторакс считается закрытым. Перфорация висцерального листка плевры вследствие развития обширного некроза легочной ткани различной этиологии может оставаться длительное время открытой (открытый пневмоторакс) или место перфорации может прикрываться обрывком ткани плевры, как клапаном, при сокращении легкого (клапанный пневмоторакс).

Симптомы. Спонтанный пневмоторакс характеризуется внезапным появлением резких болей в боку, усиливающихся при дыхании, разговоре, физическом напряжении. Боль обычно бывает продолжительной и нередко сопровождается развитием состояния шока (резкая бледность, слабость, холодный пот, малый частый пульс, падение артериального давления). Больного беспокоят резкая одышка, сухой кашель; появляются тахикардия, цианоз, субфебрильная температура. Больные предпочитают находиться в положении сидя. Дыхательные экскурсии грудной клетки поверхностные. Наблюдается отставание при дыханий и нередко расширение соответствующей половины грудной клетки. Голосовое дрожание на пораженной стороне отсутствует. При перкуссии определяется выраженный тимпанический звук, а с развитием пневмоплеврита притупление в нижней половине грудной клетки на пораженной стороне. Дыхание резко ослаблено или отсутствует.

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, при котором выявляется просветление в области соответствующего легочного поля с отсутствием легочного рисунка. Может отмечаться смещение сердца и органов средостения в противоположную от пораженного легкого сторону.

Неотложная помощь и госпитализация.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Острый живот в гинекологической практике может быть обусловлен нарушенной внематочной беременностью, кровотечением из яичника (апоплексия яичника), перекрутом ножки кистомы яичника или субсерозного миоматозного узла, разрывом пиосальпинкса или пиоовара, острым воспалительным процессом в придатках матки, пельвиоперитонитом или перитонитом. Боль может возникать внезапно при нарушении трубной беременности или разрыве яичникового образования, нарастать постепенно при воспалении придатков или…

Живот в начале заболевания не вздут и обычно остается мягким. Лишь в периоды болевых схваток брюшная стенка активно напряжена. В первые 12 — 18 ч заболевания более чем у половины детей удается пальпировать илеоцекальный инвагинат. Позже пальпация его оказывается затрудненной из-за развивающегося метеоризма. У детей инвагинат прощупывается в виде плотного валика длиной 5 — 6…

Симптомы. Приступ начинается всегда внезапно. Чаще всего он бывает вызван ездой по плохой дороге или физическим напряжением, но может наступить и среди полного покоя, ночью во время сна. Боли режущие с периодами затишья и обострения. Больные ведут себя неспокойно, мечутся в постели в поисках положения, которое Облегчило бы их страдание. Приступ почечной колики обычно кратковременный,…

Наиболее распространенная форма парапроктита. Гнойник располагается в подкожной клетчатке с той или иной стороны от заднего прохода. Заболевание в большинстве случаев начинается остро с повышения температуры тела, озноба, интоксикации и нарастающей боли в заднем проходе, резко усиливающейся при дефекации. При осмотре в зоне нагноения отмечаются припухлость и покраснение кожи. Пальпаторно выявляется резко болезненный инфильтрат, часто…

Симптомы. Больные жалуются на распирающие боли в ране и раненой конечности и на давление наложенной повязки, свидетельствующие о нарастающем отеке тканей и сдавлении отечной жидкостью крупных сосудов и нервов. К ранним симптомам относится выпадение двигательной и чувствительной функции в дистальном отделе конечности. В общей клинической картине преобладают нарастающие явления интоксикации бактериальными токсинами и продуктами распада…