14 мая 2009

Спонтанный пневмоторакс

Одно из нечастных осложнений болезней легких, в первую очередь туберкулеза, характеризуется нарушением герметичности плевральной полости и проникновением в нее воздуха. При этом происходит частичное или полное спадение легкого. Спонтанный пневмоторакс может развиться при наличии бронхо-плеврального свища, возникающего при туберкулезе легких, раке или кисте легкого, буллезной эмфиземе легких и при хронических нагноительных процессах в легких. Иногда трудно установить причину развития спонтанного пневмоторакса, и тогда ставится диагноз идиопатического спонтанного пневмоторакса.

При отсутствии связи через бронх между воздухом, находящимся в плевральной полости, и внешним воздухом спонтанный пневмоторакс считается закрытым. Перфорация висцерального листка плевры вследствие развития обширного некроза легочной ткани различной этиологии может оставаться длительное время открытой (открытый пневмоторакс) или место перфорации может прикрываться обрывком ткани плевры, как клапаном, при сокращении легкого (клапанный пневмоторакс).

Симптомы. Спонтанный пневмоторакс характеризуется внезапным появлением резких болей в боку, усиливающихся при дыхании, разговоре, физическом напряжении. Боль обычно бывает продолжительной и нередко сопровождается развитием состояния шока (резкая бледность, слабость, холодный пот, малый частый пульс, падение артериального давления). Больного беспокоят резкая одышка, сухой кашель; появляются тахикардия, цианоз, субфебрильная температура. Больные предпочитают находиться в положении сидя. Дыхательные экскурсии грудной клетки поверхностные. Наблюдается отставание при дыханий и нередко расширение соответствующей половины грудной клетки. Голосовое дрожание на пораженной стороне отсутствует. При перкуссии определяется выраженный тимпанический звук, а с развитием пневмоплеврита притупление в нижней половине грудной клетки на пораженной стороне. Дыхание резко ослаблено или отсутствует.

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, при котором выявляется просветление в области соответствующего легочного поля с отсутствием легочного рисунка. Может отмечаться смещение сердца и органов средостения в противоположную от пораженного легкого сторону.

Неотложная помощь и госпитализация.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Наиболее частой причиной образования аневризмы брюшной аорты является атеросклероз, поэтому данное заболевание характерно преимущественно для людей относительно пожилого возраста. Развивается аневризма брюшной аорты главным образом на фоне гипертонической болезни, что увеличивает опасность спонтанного разрыва. Первоначально разрыв нередко оказывается частичным с расслаиванием стенок пораженной аорты. В связи с этим возможна временная самостоятельная остановка кровотечения с образованием…

У детей клиническая картина, напоминающая аппендицит, может быть при следующих заболеваниях: Пневмококковый перитонит. Гастроэнтерит. Бронхопневмония, особенно нижнедолевая правосторонняя. Температура при этом бывает обычно выше, чем при аппендиците (39 — 40°С). Заболевание чаще всего сопровождается кашлем. Диагностическое значение имеют также покраснение лица и более высокая Локализация боли в животе, чем при остром аппендиците. Рефлекторное напряжение мышц…

Сакроилеит возникает при различных хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, ревматизм, сифилис) и характеризуется постоянными или приступообразными болями в области крестца. Боли усиливаются при сидении, длительном стоянии, наклонах, туловища, особенно в больную сторону. Нередко боли иррадиируют в поясничную область, ягодицу и бедро. При обследовании больного обнаруживаются: болезненность при надавливании, на крестец сзади, и спереди (через рюшную стенку);…

Чаще всего острая боль в заднем проходе бывает обусловлена острым тромбозом и воспалением геморроидальных узлов. Обострение геморроя может быть спровоцировано приемом алкоголя, острых блюд с пряностями, беременностью, запором. Симптомы. Заболевание обычно развивается остро. Боль при этом может быть, почти нестерпимой. Возможны повышение температуры, озноб, задержка стула и газов. Геморроидальные узлы воспаляются, становятся отечными, напряженными, увеличиваются…

Подвздошно-бедренный (илеофеморальный) флеботромбоз при полной закупорке просвета вены начинается остро с резкой боли во всей конечности, сопровождается повышением температуры тела и ознобом со снижением кожной температуры пораженной ноги. Конечность бледнеет или становится цианотичной. Появляется отечность всей ноги, распространяющаяся на живот и поясничную область. Пульсация периферических артерий вследствие рефлекторного спазма резко ослабевает или даже совсем перестает…