14 мая 2009

Спонтанный пневмоторакс

Одно из нечастных осложнений болезней легких, в первую очередь туберкулеза, характеризуется нарушением герметичности плевральной полости и проникновением в нее воздуха. При этом происходит частичное или полное спадение легкого. Спонтанный пневмоторакс может развиться при наличии бронхо-плеврального свища, возникающего при туберкулезе легких, раке или кисте легкого, буллезной эмфиземе легких и при хронических нагноительных процессах в легких. Иногда трудно установить причину развития спонтанного пневмоторакса, и тогда ставится диагноз идиопатического спонтанного пневмоторакса.

При отсутствии связи через бронх между воздухом, находящимся в плевральной полости, и внешним воздухом спонтанный пневмоторакс считается закрытым. Перфорация висцерального листка плевры вследствие развития обширного некроза легочной ткани различной этиологии может оставаться длительное время открытой (открытый пневмоторакс) или место перфорации может прикрываться обрывком ткани плевры, как клапаном, при сокращении легкого (клапанный пневмоторакс).

Симптомы. Спонтанный пневмоторакс характеризуется внезапным появлением резких болей в боку, усиливающихся при дыхании, разговоре, физическом напряжении. Боль обычно бывает продолжительной и нередко сопровождается развитием состояния шока (резкая бледность, слабость, холодный пот, малый частый пульс, падение артериального давления). Больного беспокоят резкая одышка, сухой кашель; появляются тахикардия, цианоз, субфебрильная температура. Больные предпочитают находиться в положении сидя. Дыхательные экскурсии грудной клетки поверхностные. Наблюдается отставание при дыханий и нередко расширение соответствующей половины грудной клетки. Голосовое дрожание на пораженной стороне отсутствует. При перкуссии определяется выраженный тимпанический звук, а с развитием пневмоплеврита притупление в нижней половине грудной клетки на пораженной стороне. Дыхание резко ослаблено или отсутствует.

Диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием, при котором выявляется просветление в области соответствующего легочного поля с отсутствием легочного рисунка. Может отмечаться смещение сердца и органов средостения в противоположную от пораженного легкого сторону.

Неотложная помощь и госпитализация.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Клиническая картина при этом заболевании развивается медленно. Кровотечение при трубном выкидыше обычно значительно меньше, так как плодное яйцо постепенно отслаивается от внутренней стенки трубы благодаря ее сокращениям и медленно изгоняется в брюшную полость. Больная при трубном выкидыше жалуется на периодические схваткообразные боли внизу живота, чаще односторонние. Эти боли иногда иррадиируют в прямую кишку и сопровождаются…

Развивается острое подъемом температуры, повторной рвотой и учащенным стулом. Характерны ксликообразные боли в области желудка. Интенсивность болей стихает после рвоты. Пальпация живота болезненна преимущественно в области желудка. Напряжение мышц брюшной стенки не определяется. Отсутствует и другой симптом, нередко встречающийся при аппендиците: боль не перемещается из подложечной области в правую подвздошную область, а стойко локализована. Для…

Боли при остром воспалении придатков матки иногда могут иметь значительное сходство с почечной коликой вследствие одинаковой локализации боли в области мочеточников, ее иррадиации в поясничную область, нарушений мочеиспускания, вызванных соседством воспалительного очага с мочевым пузырем (учащение позывов, ощущение режущих болей при мочеиспускании). Однако боли при остром воспалении придатков матки распространяются обычно на весь низ живота….

Боли в области шеи и плечевого пояса чаще всего возникают в результате шейного остеохондроза, реже — вследствие инфекции и других патологических процессов в позвоночнике (травма, опухоль, воспаление). Боли в области плечевого пояса и рук наблюдаются при заболеваниях соматической и вегетативной нервной системы, зрительных бугров. При заболевании соматической нервной системы различают поражения шейных корешков спинного мозга…

Острый ишиас следует дифференцировать в первую очередь (особенно у детей) от острого туберкулезного коксита, при котором выявляется болезненность самого сустава при его пальпации, нагрузке на ногу (поколачивание по пятке), при растяжении и отведении ноги; наблюдается симптом «утолщенной кожной складки» в области тазобедренного сустава. Необходимо острый ишиас отличать и от синдрома грушевидной мышцы. В последнем случае…