14 мая 2009

Боли при коронарной недостаточности

Боли при коронарной недостаточности (стенокардия) чаще всего локализуются за грудиной, носят острый жгучий, сжимающий характер, иррадиируют в левую руку. Реже они локализуются (или иррадиируют) в области сердца, правой половине передней грудной стенки, левой половине челюсти, левом плече и левой лопатке. Возникновение болей обычно связано с физическим или эмоциональным перенапряжением, низкой внешней температурой, редко — с приемом пищи (стенокардии напряжения). Боли могут появляться во время отдыха или сна (стенокардия покоя). Характерен терапевтический эффект от приема валидола или нитроглицерина.

Боли при инфаркте миокарда характеризуются прежде всего длительностью и отсутствием купирующего эффекта от применения валидола и нитроглицерина. Боли могут быть сжимающими, жгучими (по словам больных, «как кинжал в груди»), иногда тупыми с иррадиацией в левую руку, лопатку, нижнюю челюсть. Изредка боли могут локализоваться в верхней половине живота, симулируя перфоративную язву желудка, холецистит, панкреатит. Чаще всего боли строго не локализованы, захватывают всю переднюю часть грудной клетки и сопровождаются чувством страха смерти. Продолжительность болей от 20 — 30 мин до суток и более с короткими светлыми промежутками.

Боли при перикардитах в большинстве случаев нарастают постепенно. Они менее интенсивны, чем при инфаркте миокарда, носят постоянный тупой характер, но в отдельных случаях могут быть внезапными и интенсивными. Интенсивность болей уменьшается при Появлении выпота в полости перикарда. После рассасывания экссудата возможно вновь появление болевого синдрома. Боли локализуются в левой половине груди и не проходят после применения сосудорасширяющих средств.

Боли при расслаивающей аневризме аорты по остроте напоминают боли при инфаркте миокарда. Особенность этих болей — иррадиация вдоль позвоночника с постепенным перемещением их по ходу аорты. При расслаивающей аневризме брюшной аорты боли обычно локализуются в области нижнего отдела позвоночника, иногда в области таза. Если больной не погибает в момент расслаивания аорты, боли могут приобретать тупой постоянный характер, локализуясь за грудиной, иррадиируя в затылочную область, по ходу позвоночника.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Наиболее частой причиной образования аневризмы брюшной аорты является атеросклероз, поэтому данное заболевание характерно преимущественно для людей относительно пожилого возраста. Развивается аневризма брюшной аорты главным образом на фоне гипертонической болезни, что увеличивает опасность спонтанного разрыва. Первоначально разрыв нередко оказывается частичным с расслаиванием стенок пораженной аорты. В связи с этим возможна временная самостоятельная остановка кровотечения с образованием…

У детей клиническая картина, напоминающая аппендицит, может быть при следующих заболеваниях: Пневмококковый перитонит. Гастроэнтерит. Бронхопневмония, особенно нижнедолевая правосторонняя. Температура при этом бывает обычно выше, чем при аппендиците (39 — 40°С). Заболевание чаще всего сопровождается кашлем. Диагностическое значение имеют также покраснение лица и более высокая Локализация боли в животе, чем при остром аппендиците. Рефлекторное напряжение мышц…

Сакроилеит возникает при различных хронических инфекциях (туберкулез, бруцеллез, ревматизм, сифилис) и характеризуется постоянными или приступообразными болями в области крестца. Боли усиливаются при сидении, длительном стоянии, наклонах, туловища, особенно в больную сторону. Нередко боли иррадиируют в поясничную область, ягодицу и бедро. При обследовании больного обнаруживаются: болезненность при надавливании, на крестец сзади, и спереди (через рюшную стенку);…

Чаще всего острая боль в заднем проходе бывает обусловлена острым тромбозом и воспалением геморроидальных узлов. Обострение геморроя может быть спровоцировано приемом алкоголя, острых блюд с пряностями, беременностью, запором. Симптомы. Заболевание обычно развивается остро. Боль при этом может быть, почти нестерпимой. Возможны повышение температуры, озноб, задержка стула и газов. Геморроидальные узлы воспаляются, становятся отечными, напряженными, увеличиваются…

Подвздошно-бедренный (илеофеморальный) флеботромбоз при полной закупорке просвета вены начинается остро с резкой боли во всей конечности, сопровождается повышением температуры тела и ознобом со снижением кожной температуры пораженной ноги. Конечность бледнеет или становится цианотичной. Появляется отечность всей ноги, распространяющаяся на живот и поясничную область. Пульсация периферических артерий вследствие рефлекторного спазма резко ослабевает или даже совсем перестает…