Анафилактический шок

Представляет собой комплекс различных аллергических реакций немедленного типа, достигающих крайней степени тяжести. Этот синдром возникает обычно в первые минуты после поступления в организм антигена, независимо от его химического строения или дозировки. Способ проникновения антигена в организм не влияет на скорость развития анафилактического шока, но во многом определяет особенности его клинической картины. Так, ингаляционное введение антигена вызывает прежде всего рино-конъюнктивальный синдром и бронхоспазм, подкожное или внутримышечное введение — местную реакцию, крапивницу и ангиоиевротический отек, внутривенное введение — выраженный ангионевротический отек (аллергический дерматоз и местная реакция могут отсутствовать).

Наиболее постоянным признаком анафилактического шока является острая сосудистая недостаточность с резким падением артериального давления, бледностью или гиперемией лица, цианозом и профузным потом; пульс чаще всего нитевидный, прощупывается с трудом, иногда лишь на сонных артериях. В ряде случаев (особенно при ишемической болезни сердца) отмечается острая коронарная недостаточность с тяжелым ангинозным приступом, всевозможными расстройствами сердечного ритма, а также различными изменениями ЭКГ (от уплощения зубца Т до нарушений, типичных для крупноочагового инфаркта миокарда). Наряду с этим наблюдается острая дыхательная недостаточность, обусловленная бронхоспазмом или ангионевротическим отеком языка и гортани.

Обструкция дыхательных путей приводит к возникновению легочной гипертонии, что проявляется отчетливым акцентом II тона на легочной артерии и признаками перегрузки правых отделов сердца на ЭКГ (поворот электрической оси сердца вправо, блокада правой ножки пучка Гиса, нередко глубокие зубцы S1 и QIII и др.). Сочетание легочной гипертонии с резким повышением капиллярной проницаемости приводит иногда к массивному отеку легких (клокочущее дыхание, выделение большого количества пенистой розовой мокроты, разнокалиберные влажные хрипы по всей поверхности легких).

Тяжелая гипоксия и острая сердечно-сосудистая недостаточность обычно сопровождаются отеком мозга с менингеальиым синдромом, психомоторным возбуждением, переходящим в адинамию, потерей сознания, непроизвольной дефекацией и мочеиспусканием. Возможны также различные церебральные расстройства (от преходящей дезориентации во времени и окружающей обстановке вследствие аноксии головного мозга и динамического нарушения мозгового кровообращения до обширного субарахноидального кровоизлияния). Реже встречаются фибриллярные подергивания отдельных мышечных групп, а также генерализованные или локализованные тонические либо клонические судороги.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова