9 июня 2009

Арборизационная блокада

Под этим термином понимают блокаду конечных разветвлений проводящей системы желудочков [Лукомский П. Е., 1943; Бобер С. и др., 1974]. Этот вид блокады известен также под названием «периферическая», или «терминальная». Концепция блокады волокон Пуркинье в последние несколько лет подвергалась критике, однако она находит признание у ряда современных авторов.

Данное нарушение проводимости имеет следующие признаки:

  • ширина комплекса QRS больше 0,1 с;
  • зазубренность комплексов QRS, примем зубчики могут быть множественными;
  • малый вольтаж зубцов желудочкового комплекса;
  • отсутствие типичной для блокады ножек двухфазности желудочкового комплекса.

Примером арборизационной блокады может служить ЭКГ больной Е., 71 года. Диагноз: ишемическая болезнь сердца, повторный мелкоочаговый инфаркт миокарда, атеросклеротический кардиосклероз, гипертоническая болезнь III стадии, атеросклероз мозговых сосудов, остаточные явления нарушения мозгового кровообращения, застойная сердечная недостаточность, сахарный диабет. Отмечалась стойкая мерцательная тахиаритмия с периодами относительного урежения ритма, во время которых регистрировались ускользающие желудочковые сокращения (в отведениях II, III, V4 и V5).

мерцание предсердий, ускользающие желудочковые сокращения, арборизационная блокада

Низковольтажные, зазубренные комплексы QRS, их расширение до 0,12 с и сглаженные зубцы Т указывают на внутрижелудочковую арборизационную блокаду. Больная умерла на 24-й день болезни при явлениях прогрессирующей- сердечной недостаточности.

Данная форма внутрижелудочковой блокады в изолированном виде встречается довольно редко. Чаще она сочетается с блокадами правой или левой ножки. В этих случаях имеется резкое расширение комплекса QRS, продолжительность которого может достигать 0,2 с. Такое сочетание в литературе называют блокадой ножки и ее анастомозов [Чернов А. 3., Кечкер М. И., 1979].

По мнению ряда авторов, арборизационная блокада обычно развивается при обширных тяжелых повреждениях миокарда и является неблагоприятным прогностическим признаком.

«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин

Читайте далее:



Блокада левой ножки

Характерным признаком данного нарушения проводимости является увеличение времени внутреннего отклонения в отведениях V5 и V6. В этих отведениях обычно регистрируется широкий или расщепленный зубец R, отсутствует зубец q. Ширина комплекса QRS увеличена. При неполной блокаде левой ножки она достигает 0,12 с, при полной блокаде превышает эту величину. Для полной блокады левой ножки типичны широкий зубец…

Синоаурикулярная блокада (первый тип)

Нарушениями проводимости, или блокадами сердца, называют замедление или полное прекращение проведения импульса по какому-либо участку проводящей системы. В зависимости от локализации этого нарушения различают несколько видов расстройств проводимости: синоаурикулярную, внутрипредсердную, атриовентрикулярную и внутрижелудочковые блокады. Под синоаурикулярной (синоатриальной) блокадой понимают нарушение проведения импульса от синусового узла к предсердиям. Существуют 3 степени синоаурикулярной блокады: I степень –…

Блокада правой ножки и левой передней ветви

В данном варианте двусторонней бифасцикулярной блокады сочетаются признаки блокады правой ножки в грудных отведениях с отклонением электрической оси сердца влево более – 30°. В отведениях I и aVL желудочковые комплексы имеют обычно форму qR или qRs, а в отведениях III и aVF – форму rS. Пример блокады правой ножки и левой передней ветви представлен на…

Синоаурикулярная блокада (второй тип)

Второй тип блокады: постепенное замедление синоаурикулярной проводимости с последующим выпадением сердечного цикла (феномен Венкебаха). Для данного варианта считаются характерными следующие признаки: интервал Р–Р, включающий в себя блокированный комплекс, короче удвоенного предшествующего интервала; интервал Р-Р, следующий за длинной паузой, длиннее, чем интервал, предшествующий ей; перед длинными паузами происходит постепенное укорочение интервала Р-Р. Последний феномен обусловлен тем,…

Блокада правой ножки и левой задней ветви

Это нарушение проводимости встречается значительно реже предыдущего. На ЭКГ при данном виде блокады выявляются все признаки блокады правой ножки в грудных отведениях и отклонение электрической оси сердца вправо более +110°. В отведениях I и aVL при этом регистрируются желудочковые комплексы типа rS, а в отведениях III и aVF-высокие и широкие зубцы R или комплексы типа…