Непароксизмальная тахикардия и ускоренные эктопические ритмы (выявления ритма)
Атриовентрикулярные ускоренные ритмы и непароксизмальная тахикардия встречаются чаще, чем предсердные. Эти аритмии диагностируют на основании выявления ритма соответствующей частоты с желудочковыми комплексами суправентрикулярной формы, зубцы Р либо накладываются на комплексы QRS, либо выявляются за ними и имеют форму, характерную для ретроградной активации предсердий.
На рисунке представлена ЭКГ больной 73 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. На ЭКГ зарегистрирован ускоренный атриовентрикулярный ритм 88 в минуту с ретроградным возбуждением предсердий, комплекс QRS не расширен, инвертированный зубец Р виден после комплекса QRS. Данное нарушение ритма оставалось бессимптомным и прошло самостоятельно через несколько часов.
При непароксизмальной атриовентрикулярной тахикардии иногда имеется ретроградная блокада импульса на пути от желудочков к предсердиям, при этом возникает атриовентрикулярная диссоциация, которая подробнее описана ниже.
Непароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия весьма характерна для дигиталисной интоксикации.
Желудочковые ускоренные ритмы и непароксизмальная тахикардия встречаются наиболее часто. Их диагностика основывается на тех же признаках, что и при пароксизмальной желудочковой тахикардии, разница усматривается лишь в частоте ритма. Данной форме свойственны атриовентрикулярная диссоциация, захваченные и сливные сокращения.
На рисунке представлена ЭКГ больного 38 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, постинфарктный кардиосклероз. Зарегистрирована непароксизмальная желудочковая тахикардия с частотой 124 в минуту. Внутрипредсердное отведение ЭКГ (нижняя кривая) позволяет видеть высокоамплитудный, направленный вниз зубец Р, не связанный с эктопическими желудочковыми комплексами. Имеются «захваченные»сокращения (2-й, 7-й и последний желудочковые комплексы), причем 2-й комплекс QRS сливной. Неполная атриовентрикулярная диссоциация подтверждает диагноз желудочковой тахикардии. Непароксизмальная желудочковая тахикардия нередко бывает одним из проявлений дигиталисной интоксикации.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин
Пароксизмальной тахикардией называют приступы резкого учащения сердечного ритма. Пароксизмальную тахикардию определяют по 3 признакам: высокая частота ритма (обычно 160–250 в минуту); правильный ритм; гетеротопность. Эти признаки неабсолютные. Так, иногда при пароксизмальной тахикардии частота ритма бывает относительно небольшой, например 131–150 в минуту. Урежение сердечных сокращений при сохранении эктопического ритма нередко наблюдается при применении различных антиаритмических средств…
Суправентрикулярная, или наджелудочковая, пароксизмальная тахикардия включает в себя несколько видов тахикардии, при которых водитель ритма локализуется выше разветвления пучка Гиса. Точная дифференциальная диагностика разновидностей наджелудочковой тахикардии не всегда возможна без специальных электрофизиологических исследований. При суправентрикулярной тахикардии в большинстве случаев нет деформации желудочковых комплексов. На рисунке приведена ЭКГ больного 65 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца,…
Данная группа аритмий связана с преимущественным расстройством функций автоматизма и возбудимости и включает в себя номо- и гетеротопные нарушения ритма. Под термином «синусовая тахикардия» понимают учащение синусового ритма выше возрастных норм. В клинике внутренних болезней синусовой тахикардией обычно считают учащение номотопного ритма более 90 в минуту. Верхняя граница частоты ритма при синусовой тахикардии очень различна,…
В некоторых случаях при суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии, так же как при наджелудочковой экстрасистолии, форма желудочковых комплексов аберрантная, и тогда отличие данного нарушения от желудочковой пароксизмальной тахикардии может представлять значительные трудности. Известны косвенные электрокардиографические признаки, отличающие суправентрикулярную тахикардию с аберрантными комплексами QRS от желудочковой тахикардии. Так, считается, что ширина аберрантных комплексов QRS при суправентрикулярной тахикардии обычно…
Под синусовой брадикардией понимают урежение синусового ритма меньше 60 в минуту. На ЭКГ при синусовой брадикардии четко выявляются зубцы Р нормальной формы или несколько сглаженные с постоянным интервалом Р– Q. Может наблюдаться некоторое увеличение амплитуды зубцов Т и U. Ритм сердца обычно остается правильным, но нередко данное нарушение сочетается с синусовой аритмией. Частота ритма при…
