16 февраля 2011

Частный случай пульмонэктомии (больной Г., 27 лет)

Больной Г., 27 лет, поступил 28/XI 1977 г. Предъявляет жалобы на кашель с гнойной мокротой до 1 л в сутки, повышение температуры до 38 — 39 °С, слабость, потливость, одышку при физическом напряжении. Считает себя больным с 1970 г., когда после охлаждения появились кашель с гнойной мокротой, субфебрильная температура, слабость.

Длительное лечение антибиотиками не давало эффекта, в связи с чем в 1972 г. по поводу нагноительного процесса в SVI левого легкого произведена операция — сегментэктомия. Чувствовал себя вполне удовлетворительно до 1977 г. Затем вновь стали беспокоить кашель с гнойной мокротой, субфебрильная температура, слабость. Эти явления прогрессировали.

При поступлении состояние средней тяжести. Из-за мучительного кашля с трудно отделяемой гнойной мокротой вынужден находиться в сидячем положении. Левая половина грудной клетки в акте дыхания не участвует, дыхательные шумы слева не прослушиваются. Границы сердца смещены влево, тоны сердца громкие, ритмичные.

Анализ крови: эр. 4,35 1012/л, Hb 130 г/л; цв. показатель 0,9 л. 16,3 10°/л, э. 0,10. 10%, п. 9%, с. 68%, лимф. 12%, мон. 10%; токсическая зернистость ++; СОЭ 61 мм/ч.


Ателектаз левого легкого

Ателектаз левого легкого

Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции больного 27 лет.


При рентгенологическом исследовании левое легкое в состоянии ателектаза, тень средостения смещена влево. Левый купол диафрагмы не дифференцируется. Правое легкое умеренно эмфизематозно.

На бронхограммах в левом главном бронхе видно округлое, с ровным контуром новообразование, полностью обтурирующее бронх. Управляемый катетер проведен за опухоль, и через него удалено большое количество гнойной мокроты. После этого контрастированы бронхи верхней и нижней долей. Бронхи нижней доли резко деформированы и кистозно расширены. Бронхи верхней доли изменены в меньшей степени.

Бронхоскопия:
просвет левого главного бронха на расстоянии 3 — 4 см от бифуркации трахеи полностью обтурирован опухолью светлорозового цвета, мягкой консистенции. Опухоль частично покрыта гнойным налетом. Произведена биопсия.

Гистологическое исследование биопсийного материала: аденома карциноидного типа.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Оперативные вмешательства, позволяющие сочетать достаточный радикализм с максимально возможным сохранением легочной ткани, при центральных доброкачественных опухолях легких получили распространение в течение последних 30 лет. Первую Циркулярную резекцию бронха произвел в 1946 г. английский хирург С. Thomas. В СССР о первой резекции и пластике бронха при аденоме, которую сделал Е. Н. Мешалкин, сообщили В. И. Францев…

Частный случай окончатой резекции (больная К., 45 лет)

Больная К., 45 лет, поступила 22/Х 1966 г. Предъявляет жалобы на надсадный кашель, постоянные ноющие боли в правой половине груди. Считает себя больной с августа 1966 г., когда появился кашель со слизистой мокротой, повысилась температура до 39 °С, а затем возникли боли в правой половине грудной клетки. Диагностирована правосторонняя пневмония, больная была госпитализирована в терапевтическое…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (больной Б., 33 лет)

Больной Б., 33 лет, поступил 6/VII 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышения температуры по вечерам, слабость, потливость, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным с 1972 г., когда впервые перенес правостороннюю нижнедолевую пневмонию. Лечился 3 мес в терапевтическом стационаре. В течение последующих 7 лет отмечались неоднократные обострения правосторонней пневмонии. Последнее обострение…

Частный случай билобэктомии (больная В., 27 лет)

Больная В., 27 лет, поступила 4/IV 1978 г. Предъявляет жалобы на периодическое кровохарканье, одышку при физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Считает себя больной около года, когда впервые появились сухой кашель и кровохарканье. Однако и до этого в течение 7 лет бывали неоднократные правосторонние пневмонии. При рентгенологическом исследовании средняя и нижняя доли правого легкого повышенной…

Для оценки состояния длительно ателектазированной легочной ткани ранее применяли срочное гистологическое исследование иссеченного кусочка легкого (Авилова О. М., 1965), интраоперационную селективную ангиопульмонографию и бронхографию (Перельман М. И., Упитер М. 3., 1963; Натрадзе Д. А., 1965; Перельман М. И, 1966), исследование газового состава крови из легочных вен до и после восстановления вентиляции легкого (Перельман М. И,…