16 февраля 2011

Частный случай пульмонэктомии (больной Г., 27 лет)

Больной Г., 27 лет, поступил 28/XI 1977 г. Предъявляет жалобы на кашель с гнойной мокротой до 1 л в сутки, повышение температуры до 38 — 39 °С, слабость, потливость, одышку при физическом напряжении. Считает себя больным с 1970 г., когда после охлаждения появились кашель с гнойной мокротой, субфебрильная температура, слабость.

Длительное лечение антибиотиками не давало эффекта, в связи с чем в 1972 г. по поводу нагноительного процесса в SVI левого легкого произведена операция — сегментэктомия. Чувствовал себя вполне удовлетворительно до 1977 г. Затем вновь стали беспокоить кашель с гнойной мокротой, субфебрильная температура, слабость. Эти явления прогрессировали.

При поступлении состояние средней тяжести. Из-за мучительного кашля с трудно отделяемой гнойной мокротой вынужден находиться в сидячем положении. Левая половина грудной клетки в акте дыхания не участвует, дыхательные шумы слева не прослушиваются. Границы сердца смещены влево, тоны сердца громкие, ритмичные.

Анализ крови: эр. 4,35 1012/л, Hb 130 г/л; цв. показатель 0,9 л. 16,3 10°/л, э. 0,10. 10%, п. 9%, с. 68%, лимф. 12%, мон. 10%; токсическая зернистость ++; СОЭ 61 мм/ч.


Ателектаз левого легкого

Ателектаз левого легкого

Рентгенограмма грудной клетки в прямой проекции больного 27 лет.


При рентгенологическом исследовании левое легкое в состоянии ателектаза, тень средостения смещена влево. Левый купол диафрагмы не дифференцируется. Правое легкое умеренно эмфизематозно.

На бронхограммах в левом главном бронхе видно округлое, с ровным контуром новообразование, полностью обтурирующее бронх. Управляемый катетер проведен за опухоль, и через него удалено большое количество гнойной мокроты. После этого контрастированы бронхи верхней и нижней долей. Бронхи нижней доли резко деформированы и кистозно расширены. Бронхи верхней доли изменены в меньшей степени.

Бронхоскопия:
просвет левого главного бронха на расстоянии 3 — 4 см от бифуркации трахеи полностью обтурирован опухолью светлорозового цвета, мягкой консистенции. Опухоль частично покрыта гнойным налетом. Произведена биопсия.

Гистологическое исследование биопсийного материала: аденома карциноидного типа.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Степень технической сложности резекции и пластики бронхов

Степень технической сложности резекции и пластики бронхов при доброкачественных опухолях различна. При эндобронхиальных опухолях и воспалительных изменениях в легком, рубцовом процессе в области корня легкого и экстрабронхиальном росте опухоли реконструктивно-пластические операции могут быть технически трудновыполнимыми. Нами при доброкачественных опухолях бронхов произведено 19 вариантов резекции и пластики. Варианты резекции и пластики Варианты резекции и пластики бронхов…

Операция 1/IV 1974 г. Нейролептоанальгезия и наркоз закисью азота. Интубация двухпросветной трубкой Карленса. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. Верхняя доля легкого небольших размеров, синюшная, в вентиляции не участвует. В устье верхнедолевого бронха пальпируется мягкоэластической консистенции опухоль. Косым разрезом мембранозной части в области устья верхнедолевого бронха произведена бронхотомия. Опухоль красного цвета, основание размерами 2…

Частный случай лобэктомии (больная Г., 51 год)

Больная Г., 51 год, поступила 11/Х 1978 г. Жалоб при поступлении не предъявляет. В течение последних 13 лет ежегодно переносила нижнедолевые левосторонние пневмонии. В связи с частыми рецидивами левосторонней пневмонии произведена диагностическая бронхоскопия, с помощью которой выявлена опухоль в левом нижнедолевом бронхе. Биопсия не производилась. Направлена для уточнения диагноза. На рентгенограммах нижняя доля левого легкого…

Операция 21/XII 1977 г. Боковая торакотомия слева по пятому межреберью. Все легкое печеночной плотности, имеются участки размягчения в нижней доле. Главный бронх расширен, в его просвете определяется округлое, мягкоэластической консистенции образование на широком основании размерами 3 X 2 см. Опухоль инфильтрирует стенку бронха. Сделана пульмонэктомия. Гистологическое исследование удаленного легкого: в главном бронхе опухоль, состоящая из…

Больная Г., 33 лет, поступила 11/III 1976 г. Предъявляет жалобы на кашель с небольшим количеством слизистой мокроты, непостоянные боли в правой половине грудной клетки, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. В течение 4 лет проводилось лечение по поводу хронической правосторонней пневмонии без эффекта. С 1975 г. почти ежемесячно наблюдались обострения воспалительного процесса в правом легком….