16 февраля 2011

Пульмонэктомия

В настоящее время можно считать твердо установленным, что при доброкачественных опухолях пульмонэктомия показана в случаях необратимых, далеко зашедших вторичных изменений во всем легком.

На современном уровне диагностики такая картина наблюдается у 15 — 20% больных с опухолями, которые длительно обтурируют главный бронх. У больных с озлокачествленным карциноидом, цилиндроматозным и смешанным типом аденом бронхов, а также с другими озлокачествленными опухолями, выбор объема резекции должен быть таким же, как и при раке.

Поэтому части из них тоже показана пульмонэктомия. Других показаний к пульмонэктомии при формально доброкачественных опухолях нет.

Из наблюдавшихся нами больных с центральными опухолями пульмонэктомия была выполнена у 29 больных (14,6%). У 7 больных распространение аденомы на область бифуркации трахеи привело к необходимости одновременной резекции боковой стенки трахеи вместе со шпорой ее (4 больных) и бифуркации трахеи (3 больных). Правое легкое было удалено у 10 больных, левое — У 19.

Показаниями к пульмонэктомии у 19 больных были необратимые морфологические изменения в длительно ателектазированном легком — пневмофиброз с бронхоэктазами или абсцессами, у 4 — озлокачествление аденом, у 1 — множественные аденомы в легком и у 5 — различные ошибки во время операций. Так, в одном случае при срочной биопсии был ошибочно установлен диагноз рака легкого, в двух случаях не была сделана интраоперационная бронхотомия.

Пальпаторно хирурги выявили верхний полюс опухоли в главном бронхе и произвели пульмонэктомию. На удаленных же препаратах выяснилось, что основание опухоли находилось в нижнедолевом бронхе, откуда опухоль росла на тонкой ножке и проникала в главный бронх.

У обоих больных действительно показанной операцией была не пульмонэктомия, а лобэктомия. Наконец, еще у 2 больных пульмонэктомия была вынужденной, ввиду ранения магистральных легочных сосудов.

Итак, у всех 29 больных поводом к пульмонэктомии послужили не центральные доброкачественные опухоли как таковые, а различные осложнения, связанные с поздней диагностикой или ошибками во время операций.

Ретроспективный анализ с учетом приобретенного опыта показывает, что у 16 больных с мало измененным легким пульмонэктомии можно было избежать, ограничившись лобэктомией, лобэктомией с резекцией бронха или даже только резекцией бронха. Приводим следующее наблюдение.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Оперативные вмешательства, позволяющие сочетать достаточный радикализм с максимально возможным сохранением легочной ткани, при центральных доброкачественных опухолях легких получили распространение в течение последних 30 лет. Первую Циркулярную резекцию бронха произвел в 1946 г. английский хирург С. Thomas. В СССР о первой резекции и пластике бронха при аденоме, которую сделал Е. Н. Мешалкин, сообщили В. И. Францев…

Частный случай окончатой резекции (больная К., 45 лет)

Больная К., 45 лет, поступила 22/Х 1966 г. Предъявляет жалобы на надсадный кашель, постоянные ноющие боли в правой половине груди. Считает себя больной с августа 1966 г., когда появился кашель со слизистой мокротой, повысилась температура до 39 °С, а затем возникли боли в правой половине грудной клетки. Диагностирована правосторонняя пневмония, больная была госпитализирована в терапевтическое…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (больной Б., 33 лет)

Больной Б., 33 лет, поступил 6/VII 1979 г. Предъявляет жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, повышения температуры по вечерам, слабость, потливость, одышку при физической нагрузке. Считает себя больным с 1972 г., когда впервые перенес правостороннюю нижнедолевую пневмонию. Лечился 3 мес в терапевтическом стационаре. В течение последующих 7 лет отмечались неоднократные обострения правосторонней пневмонии. Последнее обострение…

Частный случай билобэктомии (больная В., 27 лет)

Больная В., 27 лет, поступила 4/IV 1978 г. Предъявляет жалобы на периодическое кровохарканье, одышку при физической нагрузке, кашель со слизисто-гнойной мокротой. Считает себя больной около года, когда впервые появились сухой кашель и кровохарканье. Однако и до этого в течение 7 лет бывали неоднократные правосторонние пневмонии. При рентгенологическом исследовании средняя и нижняя доли правого легкого повышенной…

Для оценки состояния длительно ателектазированной легочной ткани ранее применяли срочное гистологическое исследование иссеченного кусочка легкого (Авилова О. М., 1965), интраоперационную селективную ангиопульмонографию и бронхографию (Перельман М. И., Упитер М. 3., 1963; Натрадзе Д. А., 1965; Перельман М. И, 1966), исследование газового состава крови из легочных вен до и после восстановления вентиляции легкого (Перельман М. И,…