16 февраля 2011

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (больная П., 43 лет)

Больная П., 43 лет, поступила 15/III 1974 г. Предъявляет жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, периодическое кровохарканье, сердцебиение, слабость.

Считает себя больной с 1960 г., когда после нормальных родов появились одышка, тахикардия, мерцательная аритмия. Был диагностирован загрудинный зоб, по поводу которого в 1961 г. произведена радикальная операция.

В 1963 г. после вторых родов состояние ухудшилось. Диагностирован ревматический порок сердца. В последующем ежегодно лечилась амбулаторно и стационарно по поводу обострения ревматизма, декомпенсации кровообращения.

С 1965 г. появилось периодическое кровохарканье, а с 1967 г. стали возникать легочные кровотечения, расценивающиеся как осложнения митрально-аортального порока.

В 1974 г. при рентгенологическом исследовании обнаружен ателектаз верхней доли правого легкого. Сделана бронхоскопия. Выявлена аденома правого верхнедолевого бронха, обтурирующая его устье и обильно кровоточащая при малейшем дотрагивании. Из-за опасности кровотечения биопсия не производилась.

При рентгенологическом исследовании: верхняя доля правого легкого в состоянии ателектаза, средняя и нижняя доли умеренно эмфизематозны. Легочный рисунок с обеих сторон изменен, корни расширены — смешанный тип сердечного застоя.

На томограммах в просвете правого главного бронха соответственно устью верхнедолевого бронха определяется округлой формы тень размерами 1 X 1 см с четкими ровными контурами.


Томограмма в прямой проекции больной П., 43 лет

Томограмма в прямой проекции больной П., 43 лет

В просвете правого главного бронха округлой формы
опухоль диаметром около 1 см.


Диагноз: аденома правого верхнедолевого бронха, стеноз правого главного бронха II степени, ателектаз верхней доли правого легкого, ревматический митрально-аортальный порок сердца (митральный порок III группы, стеноз и недостаточность аортального клапана), мерцательная аритмия.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков



Частный случай окончатой резекции (больная Г., 47 лет)

Больная Г., 47 лет, поступила 11/II 1977 г. Предъявляет жалобы на кашель со слизисто-гнойной мокротой, периодические подъемы температуры до 38 — 38,5 °С, слабость, потливость, кровохарканье. Считает себя больной около 2 лет, в течение которых неоднократно возникали обострения правосторонней нижнедолевой пневмонии. Проводилось амбулаторное лечение антибиотиками и сульфаниламидными препаратами с временным эффектом. Направлена для обследования с…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного Ш., 14 лет)

Операция 13/XI 1975 г. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Плевральная полость свободна, SVI маленький, плотный, не вентилируется. Базальные сегменты и средняя доля эмфизематозны, не спадаются на выдохе. Выделена, перевязана 2 прошивными лигатурами и пересечена артерия SVI. Артерия базальных сегментов взята на держалку и отведена. Со стороны междолевой щели выделены нижнедолевой и промежуточный бронхи. Отдельно…

Основными показаниями к верхней или нижней билобэктомии, производимой при правосторонних центральных доброкачественных опухолях, служат: необратимые вторичные изменения легочной ткани верхней и средней долей или средней и нижней долей (пневмофиброз, бронхоэктазы и абсцессы); опухоль промежуточного, нижнедолевого или среднедолевого бронхов с озлокачествлением; опухоль с широким основанием, которое находится в промежуточном и нижнедолевом бронхе. Среди наших больных билобэктомии…

Частный случай окончатой резекции (операция больной Г., 47 лет)

Операция 28/II 1977 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, дроперидола, фентанила, ИВЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Эндотрахеальная интубация с переводом интубационной трубки во время операции в левый главный бронх. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. Нижняя доля легкого плохо спадается на выдохе. В просвете промежуточного бронха пальпируется опухоль, обтурирующая его просвет….

Больной К., 33 лет, поступил 1/XI 1965 г. Предъявляет жалобы на одышку при физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, слабость. Болен в течение 7 лет. Все эти годы лечился по поводу туберкулеза легких. В мае 1965 г. впервые отметил кровохарканье. При бронхоскопии выявлена аденома левого главного бронха. При поступлении общее состояние удовлетворительное. Одышки нет. Над…