16 февраля 2011

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (больная П., 43 лет)

Больная П., 43 лет, поступила 15/III 1974 г. Предъявляет жалобы на одышку при малейшей физической нагрузке, кашель со слизистой мокротой, периодическое кровохарканье, сердцебиение, слабость.

Считает себя больной с 1960 г., когда после нормальных родов появились одышка, тахикардия, мерцательная аритмия. Был диагностирован загрудинный зоб, по поводу которого в 1961 г. произведена радикальная операция.

В 1963 г. после вторых родов состояние ухудшилось. Диагностирован ревматический порок сердца. В последующем ежегодно лечилась амбулаторно и стационарно по поводу обострения ревматизма, декомпенсации кровообращения.

С 1965 г. появилось периодическое кровохарканье, а с 1967 г. стали возникать легочные кровотечения, расценивающиеся как осложнения митрально-аортального порока.

В 1974 г. при рентгенологическом исследовании обнаружен ателектаз верхней доли правого легкого. Сделана бронхоскопия. Выявлена аденома правого верхнедолевого бронха, обтурирующая его устье и обильно кровоточащая при малейшем дотрагивании. Из-за опасности кровотечения биопсия не производилась.

При рентгенологическом исследовании: верхняя доля правого легкого в состоянии ателектаза, средняя и нижняя доли умеренно эмфизематозны. Легочный рисунок с обеих сторон изменен, корни расширены — смешанный тип сердечного застоя.

На томограммах в просвете правого главного бронха соответственно устью верхнедолевого бронха определяется округлой формы тень размерами 1 X 1 см с четкими ровными контурами.


Томограмма в прямой проекции больной П., 43 лет

Томограмма в прямой проекции больной П., 43 лет

В просвете правого главного бронха округлой формы
опухоль диаметром около 1 см.


Диагноз: аденома правого верхнедолевого бронха, стеноз правого главного бронха II степени, ателектаз верхней доли правого легкого, ревматический митрально-аортальный порок сердца (митральный порок III группы, стеноз и недостаточность аортального клапана), мерцательная аритмия.

«Доброкачественные опухоли легких»,
М.И.Перельман, Б.И.Ефимов, Ю.В.Бирюков

Читайте далее:



Оперативные вмешательства, позволяющие сочетать достаточный радикализм с максимально возможным сохранением легочной ткани, при центральных доброкачественных опухолях легких получили распространение в течение последних 30 лет. Первую Циркулярную резекцию бронха произвел в 1946 г. английский хирург С. Thomas. В СССР о первой резекции и пластике бронха при аденоме, которую сделал Е. Н. Мешалкин, сообщили В. И. Францев…

Частный случай окончатой резекции (больная К., 45 лет)

Больная К., 45 лет, поступила 22/Х 1966 г. Предъявляет жалобы на надсадный кашель, постоянные ноющие боли в правой половине груди. Считает себя больной с августа 1966 г., когда появился кашель со слизистой мокротой, повысилась температура до 39 °С, а затем возникли боли в правой половине грудной клетки. Диагностирована правосторонняя пневмония, больная была госпитализирована в терапевтическое…

Частные наблюдения резекций бронхов с одновременной лобэктомией, или сегментэктомией (операция больного Б., 33 лет)

Операция 6/VIII 1979 г. Комбинированная анестезия с использованием седуксена, фентанила, дроперидола. ИBЛ закисью азота с кислородом в соотношении 2:1. Интубация с помощью трубки Карленса № 3. Боковая торакотомия справа по пятому межреберью. Верхняя доля легкого в состоянии обструктивной эмфиземы, больших размеров, сращена с перикардом и Диафрагмой. Средняя и нижняя доли в состоянии ателектаза, печеночной плотности,…

Операция 18/V 1978 г. Задняя торакотомия справа с резекцией V ребра. В области промежуточного бронха пальпируется плотный инфильтрат размерами 6 X 4 см, распространяющийся на нижнедолевой и среднедолевой бронхи. Для уточнения плана операции произведена поперечная бронхотомия в области мембранозной части промежуточного бронха. Обнаружена эндобронхиальная опухоль размерами 2 X 1,5 см на широком основании, которое захватывает…

Для оценки состояния длительно ателектазированной легочной ткани ранее применяли срочное гистологическое исследование иссеченного кусочка легкого (Авилова О. М., 1965), интраоперационную селективную ангиопульмонографию и бронхографию (Перельман М. И., Упитер М. 3., 1963; Натрадзе Д. А., 1965; Перельман М. И, 1966), исследование газового состава крови из легочных вен до и после восстановления вентиляции легкого (Перельман М. И,…