3 июня 2009

Диабетический кетоацидоз и кетоацидемичесная кома (гипергликемия)

Самые существенные биохимические сдвиги, на которых базируется диагностика кетоацидоза и кетоацидотической комы: гипергликемия, превышающая 16,55— 19,42 ммоль/л (300—350 мг%) и достигающая 33,3-55,5 ммоль/л (600—1000 мг%). Глюкозурия обычно соответствует гликемии, но при значительном поражении почек, а также в олигурической стадии комы на фоне снижения АД и клубочковой фильтрации выделение сахара с мочой может быть небольшим или вообще отсутствовать.

Второй кардинальный признак диабетического кетоацидоза — высокая кетонемия и соответствующая ей кетонурия. Общее содержание кетоновых тел повышается иногда до 1772 мкмоль/л (100 мг%) при норме 177,2 мкмоль/л (10 мг%), уровень ацетоуксусной кислоты — до 2223 мкмоль/л (130 мг%) при норме 125—240 мкмоль/л (1,3—2,5 мг%), а концентрация бета-оксимасляной кислоты — до 3443 мкмоль/л (200 мг%) при норме 43—103,3 мкмоль/л (2,5—6 мг%) [Ефимов А. С. и др., 1982].

Диабетическую кетоацидемическую кому в клинической практике приходится дифференцировать с другими синдромно-сходными критическими состояниями, прежде всего с апоплексической, апоплексиформной (при инфаркте миокарда), уремической, хлоргидропенической, надпочечниковой комами, другими комами, развивающимися при сахарном диабете (гиперосмолярной, лактацидемической), а также с гипогликемической комой.

Важнейшими клиническими критериями кетоацидемической комы являются анамнестические или документальные (паспорт больного диабетом) сведения о сахарном диабете у пациента, данные о постепенном развитии коматозного состояния при сильной жажде, полиурии, желудочной диспепсии, выраженные признаки дегидратации (сухость кожи и слизистых оболочек, заострение черт лица, снижение мышечного тонуса и тонуса глазных яблок), большое шумное дыхание Куссмауля, запах ацетона в выдыхаемом воздухе.

Диагноз подтверждается обнаружением гипергликемии, гиперкетонемии или кетонурии.

«Сахарный диабет», А.Г. Мазовецкий

Читайте далее:



Без желудочной диспепсии практически не обходится ни один случай диабетического кетоацидоза. Повторная рвота играет важную роль в усугублении нарушений водно-электролитного баланса. Однако у некоторых больных еще в стадии прекомы появляется интенсивная боль в животе, как правило, без четкой локализации, нарастающая, с напряжением мышц передней брюшной стенки и симптомами раздражения брюшины. При этом наблюдается диспепсический синдром…

Гиперосмолярная неацидотическая кома — своеобразный и более редкий вариант (по сравнению с кетоацидемической комой) острого катастрофического нарушения метаболических процессов при сахарном диабете. Ее отличительные особенности — очень высокая гипергликемия, часто превышающая 55,5 ммоль/л (1000 мг%) и достигающая даже 166,5 ммоль/л (3000 мг%), чего никогда не бывает при кетоацидемической коме, резкая дегидратация и клеточный эксикоз и…

Если абдоминальный (псевдоперитонический) вариант кетоацидотической комы обычно наблюдается у лиц молодого возраста, то у более пожилых больных чаще встречается ее сердечно-сосудистая (кардиоваскулярная) форма. Ведущее клиническое проявление — тяжелый коллапс со значительным снижением артериального и венозного давления, тахикардией, нитевидным пульсом, разнообразными нарушениями сердечного ритма, цианозом и похолоданием конечностей. В патогенезе этой формы ведущую роль играет гиповолемия…

Гиперосмолярной коме обычно предшествуют интеркуррентные заболевания и состояния, вызывающие, с одной стороны, дегидратацию организма, а с другой — усугубляющие относительную инсулиновую недостаточность и способствующие, следовательно, повышению гликемии. Это инфекции, травмы, ожоги, отморожения, желудочно-кишечные расстройства со рвотой и диареей, кровопотери различного генеза, хирургические вмешательства. Считается, что гиперосмолярный синдром также провоцируют злоупотребление сладостями, длительный прием салуретиков, глюкокортикоидных…

Почечная форма комы развивается обычно у больных с длительно существующим диабетом и диабетической нефроангиопатией. Кетоацидоз нередко сопровождается протеинурией и мочевым осадком (гематурия, цилиндрурия). Эти изменения в моче в сочетании с небольшой азотемией (внепочечной по происхождению, обусловленной катаболизмом белков и гемоконцентрацией), а также нейтрофильным лейкоцитозом (так называемый гематоренальный синдром Альтгаузена) иногда заставляют дифференцировать кетоацидемическую кому с…