27 мая 2009

Синдром диабетической кардиальной вегетонейропатии

В последние годы большой интерес у клиницистов вызывает синдром диабетической кардиальной вегетонейропатии, впервые описанный в 1973 г. Ослабление парасимпатикотонических влияний на функцию синусового узла вызывает вначале постоянную тахикардию. При том частота пульса не зависит от ритма дыхания, физических и эмоциональных нагрузок.

Симпатическая функциональная денервация сердца, развивающаяся позднее, характеризуется фиксирование частым сердечным ритмом, не корригируемым атропином и бета-адреноблокаторами.

Другое проявление поражения симпатической нервной системы — ортостатическая артериальная гипотензия, обнаруживаемая приблизительно у 10% больных с большой длительностью диабета. Постуральная гипотензия может проявляться головокружением, общей слабостью, потемнением в глазах при переходе больного в ортостатическое положение и иногда ошибочно расценивается врачом как гипогликемическое состояние [Васюкова Е. А., Минкин С. А., 1986]. Ее может усугубить прием гипотензивных лекарственных препаратов, диуретиков, нитроглицерина, некоторых психотропных средств.

Наиболее информативным методом диагностики вегетативной сердечной нейропатии является сравнение продолжительности интервалов R — R на ЭКГ, снятой при обычном и глубоком дыхании, а также пробе Вальсальвы. Практически очень важно, что висцеральная нейропатия может снижать эффективность влияния на сердечный ритм таких препаратов, как атропин, пропранолол, сердечные гликозиды, что приходится учитывать в лечебной практике.

Диабетическая гангрена нижних конечностей — одно из драматических проявлений сахарного диабета. Она является следствием облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей и диабетической микроангиопатии и нейропатии. Последние значительно снижают трофику тканей конечности, делая их особо чувствительными к гипоксии и инфекции.

Диабетическая гангрена составляет 60—80% всех случаев гангрены нижних конечностей вообще, мужчины и женщины при этом поражаются с почти одинаковой частотой [Зографски С., 1977].

Клиническая картина характеризуется нарастанием ишемизации конечности (парастезии, зябкость, похолодание, изменение окраски кожи, синдром перемежающейся хромоты, снижение пульса на артериях стопы, задней большеберцовой, подколенной, реже бедренной артерии).

Сухая гангрена выражается в некрозе, мумификации и отторжении участка кожи, фаланги пальца, пальца стопы.

Влажная гангрена возникает при инфицировании ишемизированной ткани и отличается наклонностью к распространению гнойно-некротического процесса по клетчаточным пространствам и выраженной интоксикацией. Для своевременной диагностики нарушений кровообращения в сосудах нижних конечностей широко используют инструментальные методы исследования.

«Сахарный диабет», А.Г. Мазовецкий

Читайте далее:



В зависимости от клинических проявлений и необходимого лечения различают легкую, среднетяжелую и тяжелую формы диабета. Как правило, ИЗСД протекает тяжело, что связано с большой недостаточностью инсулина, лабильностью течения с частыми эпизодами кетоацидоза. ИНСД отличается более легким и стабильным течением. Легкой считают такую форму заболевания, при которой компенсация углеводного обмена достигается с помощью одной диеты, не…

Состояние питания при диабете может быть нормальным, сниженным и повышенным. Эти различия, ассоциирующиеся в определенной степени с возрастом больного, получили должную оценку еще в наблюдениях клиницистов прошлого, выделявших диабет худых, «тощих» (ювенильный диабет) и «диабет взрослых» (диабет тучных). Только сравнительно недавно стало ясно, что эти представления отражают существование двух патогенетически различных типов диабета: ИЗСД; ИНСД….

Следствием гиперлипидемии является диабетический ксантоматоз — образование ксантом на коже ягодиц, голеней, в области коленных и локтевых суставов, а также ксантелазм. Другое проявление патологии жирового обмена — липоидный некробиоз кожи — встречается значительно реже. На передней поверхности голеней появляются плотные узелки, содержащие скопления липидов, постепенно уплощающиеся, но сохраняющие четкие циклические очертания. Кожа под ними атрофируется,…

Катаболическая направленность обмена у больных с многолетним, плохо компенсированным диабетом приводит к нарушению белковой матрицы скелета, вымыванию из костей кальция и развитию остеопороза. Однако диффузный остеопороз редко достигает клинически значимой выраженности. Тем не менее преобладание остеолитических процессов становится одной из причин замедленного срастания костных отломков после переломов. Своеобразную форму костно-суставной патологии представляет собой диабетическая остеоартропатия,…

До создания современных противотуберкулезных препаратов высокая частота и тяжесть туберкулеза легких при сахарном диабете, взаимное отягощение обоих заболеваний были одной из острых проблем диабетологии и фтизиатрии. В настоящее время положение круто изменилось в лучшую сторону, однако при профилактических флюорографических обследованиях у больных диабетом чаще выявляют туберкулез, чем среди здорового населения. Особенно значителен риск по туберкулезу…