8 мая 2009

Задержка полового развития у девочек (клиника и лечение)

Клиника

Основным клиническим проявлением функциональной задержки полового созревания является недоразвитие вторичных половых признаков у девочки к 13 годам. Молочные железы не превышают II степени по Таннеру, железистая ткань дрябловата, ареолы бледные. Лобковое и аксиллярное оволосение выражено скудно.

Менструации, как правило, отсутствуют до 15—16 лет, затем бывают скудными, редкими. Телосложение астеничное, для конституциональных форм характерна высокорослость с тенденцией к формированию евнухоидных пропорций тела, иногда ожирение. При хронических соматических заболеваниях наблюдается задержка физического развития. Дифференцировка костного скелета, как правило, задержана незначительно, костный возраст отстает от хронологического на 1—2 года.

Уровень гонадотропных (ЛГ и ФСГ) гормонов и эст-радиола в сыворотке крови обычно соответствует нормам для начала пубертата, реже — допубертатным значениям. При ультразвуковом и рентгеновском исследовании яичники и матка несколько меньше возрастной нормы. При цитологическом исследовании влагалищного мазка отмечается умеренное снижение кариопикнотического индекса, свидетельствующее о недостаточной эстрогенной реакции.

Дифференциальную диагностику задержки полового развития следует проводить с различными формами гипогонадизма, т. е. попытаться отличить функциональную несостоятельность гипоталамо-гипофизарной системы или овариальной ткани от их органического поражения. Основой дифференциальной диагностики должны стать данные анамнеза, свидетельствующие о семейной или соматической форме задержки полового развития. В сомнительных случаях проводят гормональное исследование и функциональные тесты. Они рассмотрены при описании различных форм гипогонадизма у девочек.

Лечение

Специфического лечения при задержке полового развития у девочек, как правило, не требуется. Следует рекомендовать санацию очагов хронической инфекции, рациональное питание, витаминотерапию, нормализацию режима труда и отдыха. В отдельных случаях, сопровождающихся выраженной овариальной гипофункцией, можно назначать несколько курсов эстрогено-прогестагеновой терапии.

«Нарушения полового развития», М.А.Жуковский

Читайте далее:



Первичный гипогонадизм (клиническая картина)

Клиническая картина первичного гипогонадизма складывается из выраженных проявлении полового инфантилизма и отсутствия вторичных половых признаков в период пубертата. Молочные железы рудиментарны, возможно небольшое лобковое и аксиллярное оволосение из-за действия андрогенов надпочечникового происхождения. Наружные половые органы имеют допубертатное строение, эстрогенная реакция очень низкая. Ректально пальпируется гипопластичная матка. При ультразвуковом и рентгенологическом исследовании матка и яичники значительно…

Лечение сводится к постоянной заместительной терапии половыми гормонами, моделирующими двухфазный менструальный цикл. Если причина заболевания известна (удаление или повреждение яичников в детстве), то лечение необходимо начать как можно раньше, чтобы избежать излишней высокорослости, необратимых евнухоидных пропорций тела и вегетососудистых нарушений. Оптимальным возрастом для начала лечения следует считать 10—11 лет, когда яичники в норме начинают вырабатывать…

Вторичный гипогонадизм — снижение овариальной функции в результате нарушения гипоталамо-гипофизарной регуляции, Морфологическая структура и функциональные возможности яичников при этой форме заболевания обычно сохранены, поэтому выраженность гипогонадизма меньше, чем при первичной форме. Первичное звено поражения может находиться в центральной нервной системе, гипоталамусе, гипофизе. Нарушения могут быть тяжелыми, органическими и вызывать стойкий гипогонадизм или незначительными, функциональными и…

Адипозогенитальная дистрофия — органическая патология гипоталамических структур с развитием ожирения и гипогонадизма. Ожирение развивается в раннем возрасте, но обычно не бывает очень тяжелым. Подкожная жировая клетчатка распределяется по женскому типу с максимальным отложением на груди, животе, бедрах. Довольно часто на коже имеются так называемые гипоталамические знаки: розовые полосы растяжения, фолликулит, легкий цианоз плеч, ягодиц. Вторичные…

Необходимо проводить комплекс мероприятий, направленных на снижение массы тела (диета сниженной энергетической ценности, лечебная физкультура, по показаниям анорексигенные препараты, препараты тиреоидных гормонов и т. д.). Коррекция гипогонадизма, как правило, проводится эстроген-гестагенным препаратами по циклической схеме. Возможно также применение гонадотропных препаратов, обладающих ЛГ- и ФСГ-активностью (пергонал, или менопаузальный гонадотроиин) в сочетании с хорионическим гонадотропином, обладающим ЛГ-активностью….