Экстренная урография
При отсутствии показаний к наркозу утром в день исследования, во избежание образования «голодных» газов назначают легкий завтрак. За 1 ч до исследования независимо от возраста проводят «антигистаминную подготовку» (внутримышечно вводят супрастин или пипольфен). Это важно для предупреждения осложнений, нередко возникающих во время внутривенного введения контрастного вещества. Контрастные вещества и дозы.
Для проведения экскреторной урографии в последние годы наиболее широкое применение получили трехатомные вещества: трийотраст (50 и 70% раствор), гепак (65 и 85% раствор), уротраст (75% раствор), верографин (76% раствор). Наименьший процент осложнений отмечается при применении раствора гепака, наибольший — при использовании трийотраста.
Для определения дозы контрастного вещества необходимо учитывать возраст, массу тела, а также функциональное состояние почек и печени. Едва ли правы те авторы, которые рекомендуют производить расчет дозы, исходя только из возраста ребенка, так как без учета массы тела, функционального состояния почек и печени расчет может привести к высокому проценту осложнений или недостаточно четкому контрастированию мочевыделительной системы [Lassrich С, 1962; Еmmett J., 1964, и др.].
Опыт многих авторов свидетельствует о прямо пропорциональной зависимости качества пиелограмм прежде всего от массы тела ребенка. В литературе имеется большое число схем расчета количества контрастного вещества в зависимости от массы тела. Примером может служить расчет количества гепака детям, рекомендованный J. Dittrich (1962):
| Масса тела, кг | Доза, мл |
| 6 6 — 10 10 — 20 |
8 — 10 12 12 — 18 |
Большинство клиницистов количество вещества определяют, исходя из расчета 1 — 1,5 мл, но не более 60 мл/кг. Только при сниженной относительной плотности мочи дозу увеличивают до 2 мл/кг. Детям в возрасте от нескольких месяцев до 1 года рекомендуется вводить 3 — 4 мл рентгеноконтрастного вещества на 1 кг массы тела, а от 1 года до 3 лет — 2 — 3 мл/кг [Павлова М. И., 1981]. Ряд рентгенологов рекомендует проводить расчет не на массу тела, а на поверхность тела [Босин В. Ю., Скрипкина Л. А., 1980].
Естественно, при выборе количества контрастного вещества учитывается и функция печени: при выраженном ее нарушении расчет ведут, исходя из минимальной дозы не более 1 мл/кг.
«Детская урология», Н.А. Лопаткин
При определении показаний к контрастным рентгенологическим исследованиям и очередности их выполнения необходимо учитывать большую чувствительность детского организма и особую радиационную ранимость гонад. При выполнении обследования необходимо свести к минимуму площадь поля облучения и защитить гениталии полосами просвинцованной резины. Рентгенологические исследования мочевыделительной системы начинается с производства обзорной рентгенограммы брюшной полости ребенка, находящегося в горизонтальном положении. При…
В основе ее лежит освобождение кишечника от каловых масс и газов. С этой целью предложено большое число способов, среди которых ведущее место отводится диете. Так, A. Claros (1962) рекомендует за 2 дня до исследования кормить детей мясным бульоном, рыбой, фруктовым компотом. За день назначают слабительное. Вечером перед сном ставят очистительную клизму, ребенок принимает 2 г…
Метод внутривенного введения контрастного вещества является самым щадящим. Он позволяет получить наиболее контрастное изображение мочевыделительной системы у детей по сравнению с другими методами, рекомендуемы ми отдельными авторами (внутримышечно, трансректально, подкожно, внутрикостно). Эти методы должны применяться у детей крайне редко в тех случаях, когда полностью исключается возможность введения контрастного вещества внутривенно. Экскреторная урография от носится к…
При правильном техническом выполнении экскреторной урографии и учете противопоказаний к ее выполнению осложнения наблюдаются редко. Однако возможны такие тяжелые осложнения, как крапивница, ларингоспазм, анафилактический шок. Соблюдение мер предосторожности открывает возможности выполнения экскреторной урографии в амбулаторных условиях [Миримова Т. Д., 1970]. При сниженной концентрационной и выделительной функции почек, прибегают к инфузионной урографии. Контрастные вещества применяют те…
Для более точного определения степени поражения паренхимы и чашечно-лоханочных систем рекомендуется прибегать к измерению площади чашечно-лоханочной системы и вычислению ренальнокортикального индекса. Площадь чашечно-лоханочной системы рассчитывают по формуле: (AB*BC*KM)/0,5 (AB+BC) где: АВ — длина чашечно-лоханоч ной системы (см); ВС — ее шири на (см); КМ — высота собственно лоханки (см). Ренальнокортикальный индекс (РКИ) позволяет определить степень…
