31 августа 2017

Исследования параметров центральной гемодинамики в первые часы после операции

При исследовании параметров центральной гемодинамики в первые часы после операции А. С. Долецкий и соавт. (1983) выявили гиперкинетический тип гемодинамики. При этом выявленный характер гемодинамических нарушений был патогенетически невыгоден, так как увеличение МОК осуществлялось за счет резкого увеличения ЧСС и снижения УО сердца.

Авторы также обнаружили, что сдвиги в системе кровообращения существенно не зависели от зоны операции и возраста ребенка, а в большинстве случаев вызывались волемическими нарушениями и нарушением периферического сосудистого тонуса.

В связи с этим при клинических признаках нарушения микроциркуляции, которое при исследовании реологических свойств крови, как правило, выявляло повышение вязкости крови, для улучшения периферического кровотока А. М. Аксельров (1985) рекомендует применение в послеоперационном периоде у детей препарата трентал, который обладает способностью улучшать деформабильность эритроцитов, тем самым снижая вязкость крови.

Автор установил, что
при инфузии трентала в дозе 4—5 мг/кг/сут не только уменьшается вязкость крови, но одновременно отмечается и увеличение сердечного выброса и УО, а также улучшается периферический кровоток.

Указанный положительный эффект позволяет рекомендовать трентал в комплексе мероприятий, направленных на улучшение гемодинамики в раннем послеоперационном периоде у детей. Необходимо отметить, что у ряда детей после операции состояние гемодинамики характеризуется чрезмерным повышением производительности сердечно-сосудистой системы на фоне резкого увеличения МОК (в 1,4-1,6 раза), связанное с высокой хронотропной стимуляцией миокарда.

В этом случае в комплекс патогенетической терапии, когда полностью исключены другие факторы, вызывающие повышение ЧСС, следует включать внутривенное введение бета-адреноблокаторов обзидана [Е. О. Осмоловский, 1983; Аксельров А. М., 1985].

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Ориентировочным критерием для введения обзидана может служить повышение ЧСС более чем на 170% от возрастной нормы, а решающим моментом для его применения служит укорочение показателя поликардиограммы — механической систолы на 10% и более при данной частоте. Препарат вводят медленно, капельно в виде 0,1% раствора. Блокирование положительного хроно- и инотропного эффектов приводит к уменьшению ЧСС и…

Е. О. Осмоловский (1983) при исследовании параметров центральной гемодинамики после различных операций у детей в период выхода из наркоза у всех установил однонаправленность реакции сердечно-сосудистой системы, которая проявлялась гиперкинетическим типом гемодинамики. В исследуемые группы входили дети, оперированные на органах грудной и брюшной полости и мочевыделительной системы, а также при различных способах анестезии. Гиперкинетическая реакция гемодинамики…

При использовании перидурального обезболивания в качестве основного компонента анестезии применяют или введение в перидуральное пространство традиционных препаратов (тримекаин), или введение опиатов (морфин, промедол). Перидуральную анестезию сочетают с закисно-кислородным, фторотановым, кетаминовым, НЛА и другими способами общей анестезии. При исследовании параметров гемодинамики отмечено, что при таком способе обезболивания удается, добиться более стабильных величин гемодинамики, чем при других…

Большой интерес вызывает исследование гемодинамики малого круга при оперативных вмешательствах на легких. Это связано прежде всего с тем, что у детей с бронхоэктатической болезнью и хроническими бронхитами Б. Н. Дмитриенков (1977), Н. Г. Зернов и соавт. (1977), С. Н. Страхов (1978), В. М. Державин и С. Н. Страхов (1981), Ю. П. Воронцов и соавт. (1983)…

Исследование гемодинамики малого круга кровообращения при оперативных вмешательствах, выполненных под НЛА, показало, что изменение цифр давления в легочной артерии в значительной мере зависит от характера операции. Так, при оперативных вмешательствах, выполненных на органах мочевыделительной системы, в течение всего периода операции наблюдался эукинетический тип гемодинамики, артериальное давление было стабильным как в большом, так и в малом…