Schumacker (1974) считает целесообразным применять временное пережатие дистального отдела грудной аорты через небольшой межреберный доступ у больных, находящихся в состоянии глубокого шока, и при распространении гематомы брюшной стенки до реберной дуги, когда чрезбрюшинный доступ к шейке аневризмы связан с большими техническими трудностями и большой кровопотерей.
После трансторакального пережатия аорты ишемизированную брюшную стенку быстро рассекают, аорту пережимают ниже почечных артерий, а торакальный зажим снимают. При этом время пережатия грудной аорты составляет 3—10 мин. Ряд авторов (Cannon и соавт., 1963; Mannick и соавт., 1964, и др.) считают торакотомию нецелесообразной и нежелательной, поскольку она увеличивает риск операции и особенно опасность ишемического повреждения почек.
Аорту можно временно пережать выше почечных артерий также через абдоминальный доступ: желудок отводят книзу, малый сальник рассекают, правую медиальную ножку диафрагмы рассекают, выделяют аорту с помощью пальцевой диссекции, диссектора, затем накладывают сосудистый зажим на аорту, обычно вертикально. После этого относительно легко выделить участок аорты ниже почечных артерий, который и пережимают, А верхний зажим снимают с аорты.
Используют также специальный инструмент — компрессор для аорты, которую прижимают к позвоночнику выше почечных артерий, после чего выделяют и пережимают участок аорты ниже почечных артерий (Вегgan и Yao, 1974). Мы также применяем аналогичный компрессор при операциях на брюшной аорте.
При наложении проксимального зажима на аорту останавливается кровотечение, улучшается кровоснабжение головного мозга и сердечная деятельность.
Как только аорта пережата, необходимо немедленно провести мероприятия, направленные на стабилизацию гемодинамики, улучшение функции почек и состояния больного:
-
переливание свежеконсервированной подогретой крови для полного возмещения кровопотери под контролем ЦВД, с целью предупреждения развития цитратной интоксикации ввести глюконат кальция;
-
после стабилизации гемодинамики — 10% или 20% раствор маннитола (из расчета 0,5 г на 1 кг массы), лазикс с целью стимуляции почечного кровотока и диуреза;
-
введение раствора бикарбоната натрия для устранения метаболического ацидоза, обусловленного шоком, переливанием большого количества консервированной крови, периферическим сосудистым спазмом и ишемией тканей нижней половины тела вследствие пережатия аорты;
-
введение гидрокортизона (100 мг) внутривенно.
«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов
