Расслаивающая аневризма

Расслоение и разрыв стенки являются частыми осложнениями аневризмы аорты. Они отмечаются у 10— 40% больных, поступающих в клинику (Р. С. Ермолюк, 1968; De Bakey и соавт., 1964; Williams и соавт., 1972).

Разрыв аневризмы наступает внезапно, без каких-либо предвестников более чем у V4 больных. Большинство больных отмечают усиление боли в животе, диспептические расстройства, увеличение размеров аневризмы.

Клиническая картина может быть разнообразной в зависимости от места начала расслоения, то есть разрыва внутренней и средней оболочек. Часто расслоение стенки аневризмы происходит на фоне высокого артериального давления. Начальный момент расслоения сопровождается острой болью в животе или в спине, иррадиирующей в поясничную область, вдоль позвоночного столба, в бедро, коллаптоидным состоянием (в течение нескольких минут или часов).

При распространении диссекции с грудной аорты отмечаются острая загрудинная боль, коллапс. Вследствие сужения и обтурации ветвей брюшной аорты могут появиться симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта, сосудистые шумы, анурия, ишемия нижних конечностей.

Пульсирующее образование в брюшной полости определяется не у всех больных. Диагностика расслаивающей аневризмы представляет известные трудности, особенно в случаях не диагностированной ранее аневризмы. Нередко предпринимают лапаротомию по поводу подозрения на острую хирургическую патологию органов брюшной полости. Большое значение имеет настороженность врача и знание этой патологии, целенаправленное исследование и оценка клинических данных.

Прогноз тяжелый. Обычно происходит разрыв наружной оболочки и кровотечение, что проявляется клинически нарастающей слабостью, анемией, падением артериального давления. Течение заболевания может быть острым или хроническим в зависимости от длительности времени между расслоением и разрывом стенки аорты. Тяжелый прогноз оправдывает абсолютные показания к хирургическому лечению.


«Хирургия аорты и магистральных сосудов», А.А.Шалимов