15 апреля 2009

Глубокая ишемия конечности с развитием обширного некроза тканей

Показанием к фасциотомии служит глубокая ишемия конечности с развитием обширного некроза тканей, сопровождающегося быстрым нарастанием эндогенного токсикоза, когда другие активные методы дезинтоксикационной терапии (форсированный диурез, ощелачивание плазмы, ранний гемодиализ и др.) недостаточно эффективны. С целью нормализации кислотно-щелочного равновесия при ацидозе и предотвращения образования в почках миоглобина, солянокислого гематина применяют 4% раствор гидрокарбоната натрия от 800 до 2000 мл/сут внутривенно под контролем рН крови и рН мочи.

Для освобождения плазмы крови от миоглобина и очищения почек от миоглобиновых шлаков применяют форсированный диурез.

С целью коррекции гемодинамики и улучшения периферического кровообращения используют сердечно-сосудистые средства, оксигенотерапию, кокарбоксилазу (150–200 мг), кровь, полиглюкин, поливинол, сухую плазму, 5% раствор глюкозы.

В связи с ранним и частым развитием токсической гепатопатии больным с тяжелой формой синдрома проводят защитную печеночную терапию: витамины группы В (2 мл В1, 2 мл В6, 400–600 мкг В12), глютаминовая кислота (до 3–6 г/сут), аскорбиновая кислота (5–10 мл 5% раствора), гормонотерапия (30– 60 мг/сут преднизолона), 20% раствор глюкозы с инсулином (500–600 мл глюкозы и 8–10 ЕД инсулина). Всем больным в различные периоды заболевания с целью профилактики вторичной инфекции вводят антибиотики.

Проведение комплекса ранних лечебных мероприятий, направленных па устранение основных патогенетических факторов развития миоренального синдрома (токсемии, нервно-болевого фактора и плазмопотери), при поступлении больных в 1–2-е сутки после отравления позволяет в значительном числе случаев предупредить развитие острой почечной недостаточности.

Среди комплексных мероприятий, направленных на предупреждение и лечение острой почечной недостаточности, особенно эффективна операция раннего гемодиализа, проводимая с помощью аппарата «искусственная почка». Особенностью проведения гемодиализа является необходимость его повторения ежедневно или через день, что связано с быстрым суточным нарастанием уровня калия, мочевины, остаточного азота, ацидоза и гипергидратации в зависимости от объема и степени поражения мышц. Консервативные мероприятия, направленные на нормализацию азотистого обмена, включают диетотерапию, ограничивающую белки и соли, с использованием парентерального питания (400–600 мл 10–20% раствора глюкозы и 12–16 ЕД инсулина внутривенно).

В период реконвалесценции лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение остаточных расстройств функции почек, печени, легких, а также расстройств, развившихся в поврежденной конечности, на профилактику и лечение гипохромной анемии.

«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков

Читайте далее:



В дифференциальной диагностике наркотической комы с коматозными состояниями, вызванными черепно-мозговой травмой или нарушением мозгового кровообращения, основное значение имеет динамическое клиническое и лабораторное исследование больных. Сравнение динамики неврологических данных показывает, что для черепно-мозговой травмы и нарушений мозгового кровообращения характерно постепенное углубление коматозного состояния и появление стойкой очаговой симптоматики – анизокории, односторонних патологических стопных рефлексов и повышения…

Локальные признаки повреждения печени – увеличение ее размера и болезненность при пальпации – всегда появляются при тяжелых отравлениях гепатотропными токсическими веществами в самом раннем периоде и иногда протекают как типичная печеночная колика, но без мышечного напряжения в правом подреберье. Гепатомегалия наиболее резко выражена при отравлениях четыреххлористым углеродом, фосфором, бледной поганкой, т. е. при отравлениях, в…

Лечение психоневрологических расстройств при острых отравлениях включает симптоматическую терапию основных указанных выше синдромов, антидотную терапию и методы ускоренной детоксикации организма. Симптоматическая терапия токсической комы направлена на поддержание функции дыхания и сердечно-сосудистой системы, а при интоксикационных психозах большое значение имеет дифференцированное применение различных седативных и нейролептических препаратов, используемых на возможно ранних этапах их развития. При делириозных…

Наиболее постоянными лабораторными признаками токсической гепатопатии являются следующие: увеличение содержания в плазме аланинаминотрансферазы (АлАТ) и аспартатаминотрансферазы (АсАТ), увеличение содержания в сыворотке крови общей лактатдегидрогеназы (ЛДГ), в частности изоферментов ЛДГ (4–5-й фракции), понижение в крови содержания липопротеидов, фосфолипидов, альбумина, повышение процента задержки бромсульфалеина, повышение билирубина в крови. Патологические изменения этих проб обычно отмечаются в первые часы…

Для медикаментозного лечения гипертермии вводят 4% раствор амидопирина (10–20 мл) внутривенно, а при сохранении сознания больного – литическую смесь: 1 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 2,5% раствора пипольфена, 1 мл 2% раствора промедола внутримышечно. Вегетативные расстройства типа мускариноподобного синдрома (при отравлениях фосфорорганическими препаратами, грибами-мухоморами, алкоголем и др.) хорошо купируются введением атропина, а типа атропиноподобного…