Глубокая ишемия конечности с развитием обширного некроза тканей

Показанием к фасциотомии служит глубокая ишемия конечности с развитием обширного некроза тканей, сопровождающегося быстрым нарастанием эндогенного токсикоза, когда другие активные методы дезинтоксикационной терапии (форсированный диурез, ощелачивание плазмы, ранний гемодиализ и др.) недостаточно эффективны. С целью нормализации кислотно-щелочного равновесия при ацидозе и предотвращения образования в почках миоглобина, солянокислого гематина применяют 4% раствор гидрокарбоната натрия от 800 до 2000 мл/сут внутривенно под контролем рН крови и рН мочи.

Для освобождения плазмы крови от миоглобина и очищения почек от миоглобиновых шлаков применяют форсированный диурез.

С целью коррекции гемодинамики и улучшения периферического кровообращения используют сердечно-сосудистые средства, оксигенотерапию, кокарбоксилазу (150–200 мг), кровь, полиглюкин, поливинол, сухую плазму, 5% раствор глюкозы.

В связи с ранним и частым развитием токсической гепатопатии больным с тяжелой формой синдрома проводят защитную печеночную терапию: витамины группы В (2 мл В₁, 2 мл В₆, 400–600 мкг В₁₂), глютаминовая кислота (до 3–6 г/сут), аскорбиновая кислота (5–10 мл 5% раствора), гормонотерапия (30– 60 мг/сут преднизолона), 20% раствор глюкозы с инсулином (500–600 мл глюкозы и 8–10 ЕД инсулина). Всем больным в различные периоды заболевания с целью профилактики вторичной инфекции вводят антибиотики.

Проведение комплекса ранних лечебных мероприятий, направленных па устранение основных патогенетических факторов развития миоренального синдрома (токсемии, нервно-болевого фактора и плазмопотери), при поступлении больных в 1–2-е сутки после отравления позволяет в значительном числе случаев предупредить развитие острой почечной недостаточности.

Среди комплексных мероприятий, направленных на предупреждение и лечение острой почечной недостаточности, особенно эффективна операция раннего гемодиализа, проводимая с помощью аппарата «искусственная почка». Особенностью проведения гемодиализа является необходимость его повторения ежедневно или через день, что связано с быстрым суточным нарастанием уровня калия, мочевины, остаточного азота, ацидоза и гипергидратации в зависимости от объема и степени поражения мышц. Консервативные мероприятия, направленные на нормализацию азотистого обмена, включают диетотерапию, ограничивающую белки и соли, с использованием парентерального питания (400–600 мл 10–20% раствора глюкозы и 12–16 ЕД инсулина внутривенно).

В период реконвалесценции лечебные мероприятия должны быть направлены на устранение остаточных расстройств функции почек, печени, легких, а также расстройств, развившихся в поврежденной конечности, на профилактику и лечение гипохромной анемии.


«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков