Синдром поражения желудочно-кишечного тракта
Синдром поражения желудочно-кишечного тракта часто встречается при острых отравлениях и выражается в виде рвоты, пищеводно-желудочного кровотечения и токсического гастроэнтерита. Возникновение рвоты может быть проявлением защитной реакции организма в ответ на поступление в желудок раздражающего токсического вещества или воздействия яда гуморальным путем на рвотный центр (ингаляционные, пероральные отравления дихлорэтаном).
Рвота и сопутствующий ей гастроэнтерит могут носить неврогенный характер, будучи обусловлены повышенной моторикой желудочно-кишечного тракта в связи с нарушением его иннервации при отравлении фосфорорганическими инсектицидами. На ранних этапах данных отравлений рвота может рассматриваться как благоприятное явление, так как она способствует удалению токсического вещества из организма. Исключение составляют те случаи, когда рвота возникает в коматозном состоянии больного или на фоне резких нарушений дыхания (нарастающий стеноз гортани, отек легких). Одной из причин рвоты может быть асфиктический синдром, с ликвидацией которого рвота прекращается.
Ожоги пищевода и желудка должны настораживать прежде всего с точки зрения возможной массивной плазмопотери и сильного раздражения нервных окончаний пищеварительного тракта как первопричины развития шока. Следует учитывать, что при глубоких поражениях пищевода, желудка и начального отдела кишечника возможно развитие реактивного перитонита и нарушения функции поджелудочной железы. Эти осложнения лечат консервативно, хирургические вмешательства безуспешны.
Пищеводно-желудочные кровотечения наиболее часто наблюдаются при отравлениях прижигающими ядами, дихлорэтаном, неорганическими солями ртути, а также на фоне острой печеночной недостаточности. При отравлениях прижигающими ядами возможно раннее и позднее их появление. Ранние кровотечения носят характер диапедезных и возникают тотчас после ожога желудка вследствие непосредственного поражения капиллярной сети слизистой оболочки. Поздние кровотечения происходят в результате отторжения массивных участков некротизированной слизистой оболочки с обнажением богатого сосудами подслизистого слоя и образования глубоких эррозивных язв.
В этиологии пищеводно-желудочных кровотечений при отравлениях большое значение имеют нарушения со стороны свертывающей системы крови. При тяжелых отравлениях уксусной эссенцией уже в первые часы отмечается гипокоагуляция, вызванная снижением толерантности плазмы к гепарину, повышением времени рекальцификации, снижением содержания фибриногена, повышением фибринолитической активности. При отравлениях дихлорэтаном также характерна выраженная гипокоагуляция, что связано с увеличением гепарина и фибринолитической активности.
В связи с указанным для остановки кровотечений применяют гемостатические препараты, снижающие фибринолитическую активность (аминокапроновая кислота), проводят переливание свежеприготовленной цитратной донорской крови, возможно прямое переливание крови. Обнадеживающий эффект при массивных желудочных кровотечениях достигается методом локальной гипотермии с помощью отечественного аппарата АГЖ-1. Острые гастроэнтериты, характерные для отравлений бледной поганкой, мышьяком и др., опасны прежде всего развитием водно-солевой дегидратации. Поэтому рекомендуется потери восполнять внутривенным введением жидкости с солевым составом, идентичным плазме.
«Неотложная помощь при острых отравлениях», С.Н.Голиков
Обтурационно-аспирационная форма нарушения дыхания возникает вследствие западения языка, ларингобронхоспазма и стеноза гортани, гиперсаливации и бронхореи, аспирации в дыхательные пути. Встречается чаще при отравлениях наркотическими ядами, когда вслед за углублением наркоза появляются атония мышц языка, бульварные расстройства – паралич надгортанника и голосовых связок, теряется способность к самостоятельному дренажу верхних дыхательных путей. На этом фоне крайне опасны…
Современные успехи в лечении острой печеночно-почечной недостаточности во многом обусловлены широким использованием гемодиализа аппаратом «искусственная почка» в качестве симптоматической терапии, позволяющей корригировать нарушения водно-солевого и кислотно-щелочного равновесия и снижать азотемическую интоксикацию у больных с развившейся клинической картиной острой печеночно-почечной недостаточности. Однако даже в ведущих почечных Центрах нашей страны и за рубежом применение гемодиализа в качестве…
Легочная форма (патологические процессы в легких). При отравлениях химическими веществами наиболее опасны токсический отек легких, острые пневмонии, массивные гнойные трахеобронхиты, синдром «водяных легких». Токсический отек легких возникает при ожогах верхних дыхательных путей парами хлора, аммиака, крепких кислот, а также при отравлениях фосгеном и окислами азота. Основной причиной его развития считают резкое повышение проницаемости легочных капилляров…
Клиническое применение ионообменных смол и адсорбентов в виде небольших по размеру колонок-антитоксикаторов открывает заманчивую перспективу их применения уже на догоспитальном этапе, что особенно важно при отравлениях высокотоксичными препаратами типа фосфорорганических инсектицидов, хлорированных углеводородов или соединений тяжелых металлов. Под постоянным вниманием исследователей находится возможность ранней гемоперфузии гомо- и гетероорганов — печени и почек, при их временном…
Следует отметить, что своевременная диагностика острых пневмоний при отравлениях нередко затруднена. Типичные клинические признаки пневмонии (повышение температуры, боль в груди, кашель и др.) при коматозном состоянии больного могут отсутствовать. Цианоз, акроцианоз и другие признаки недостаточности дыхания могут быть связаны с явлениями не только пневмонии, но и трахеобронхиальной непроходимости, острой метгемоглобинемией и др. Физикальиые признаки пневмонии…
