25 мая 2009

Утопление (Медицинская помощь)

Медицинская помощь: при сохраняющемся спонтанном дыхании, а в отдельных случаях у «белых утонувших» легочная вентиляция полностью нормализуется после ингаляции паров 10% раствора аммиака (нашатырного спирта) или удаления жидкости из верхних дыхательных путей через резиновый катетер, присоединенный к какому-либо аспиратору. При отсутствии самостоятельного дыхания, а также при резко выраженном бронхоспазме или ателектазе требуется немедленная интубация трахеи эндотрахеалъной трубкой с раздувной манжеткой и последующая искусственная вентиляция легких 100% кислородом посредством любого портативного дыхательного аппарата. На фоне ларинго- и бронхоспазма или судорожного синдрома перед интубацией следует ввести внутривенно миорелаксанты деполяризующего действия (обычно 100 — 120 мг листенона).

Срочная трахеостомия показана при непроходимости верхних дыхательных путей и массивном отеке легких. Закрытый массаж сердца необходимо начинать одновременно с искусственным дыханием. Для регистрации эффективности непрямого массажа сердца и своевременной диагностики фибрилляции желудочков целесообразно использовать электрокардиографическое наблюдение.

При фибрилляции желудочков показана немедленная электроимпульсная терапия. Нормализации дыхания и сердечной деятельности способствует также удаление желудочного содержимого через толстый резиновый зонд (в желудке «синих утонувших» может скопиться до нескольких литров воды). Желудочный зонд следует вводить только после интубации трахеи и оставлять в желудке на весь период реанимации и последующей транспортировки.

Резкий цианоз свидетельствует, как правило, о значительном расширении правых отделов сердца и является показанием к срочному извлечению из локтевой, бедренной, подключичной или яремной вены не менее 400 — 500 мл крови. В связи с резкой гидремией внутривенные трансфузии крови или кровезаменителей при клинической смерти утонувших в пресной воде противопоказаны; лекарственные растворы вводят путем внутриартериального нагнетания после предварительного кровопускания. Однако после восстановления сердечной деятельности целесообразно внутривенное капельное введение концентрированных растворов плазмы. После выведения пострадавших из состояния клинической смерти нередко развивается массивный отек легких.

«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова



Для лечения этого синдрома необходимы кровопускание, оксигенотерапия с ингаляцией пеногасителей (этилового спирта, α-этилгексанола, антифомсилана), внутривенное введение ганглиоблокаторов (0,5 — 1 мл 5% раствора пентамина или 2% раствора бензогексония) при высоком венозном и артериальном давлении, глюкокортикоидов (100 — 300 мг гидрокортизона или 30 — 120 мг преднизолона) при артериальной гипотонии и, наконец, быстродействующих диуретиков (40 —…

Могут возникать в любом возрасте. Симптомы. Затрудненное (затруднен вдох) шумное, похожее на храп дыхание, нередко с втяжением податливых мест грудной клетки; голос с носовым оттенком, болезненность при глотании в начале заболевания; в последующем глотание затруднено, ребенок отказывается от пищи и питья. Исследование зева обязательно проводят пальцем (осмотр зева обычно невозможен из-за массы скопившейся слизи). При…

Инородное тело гортани, трахеи и бронхов, вызывая своеобразную инспираторную одышку, дает повод к постановке диагноза ложного крупа или ларингоспазма (у маленьких детей). У детей грудного возраста могут быть аспирированными пищевые массы при рвоте, пустышка, у дошкольников и школьников — пуговицы, кнопки, мелкие гвозди, семечки, горох, орешек, бисер и другие предметы. Своевременно нераспознанные инородные тела бронхов…

У новорожденных и детей первого года жизни коклюш протекает очень тяжело, с приступами конвульсивного кашля, припадками апноэ и общими судорогами. Продолжительность приступа от нескольких секунд до полуминуты. Приступ заканчивается расслаблением мускулатуры и восстановлением дыхания. Для диагноза большое значение имеют данные эпидемиологического анамнеза и наличие катаральных явлений со стороны верхних дыхательных путей. Неотложная помощь сводится к…

Встречается у детей всех возрастов. В раннем возрасте острые приступы сердечной недостаточности наблюдаются при эпидемическом миокардите новорожденных, первичном интерстициальном миокардите, субэндокардиалыюм фиброэластозе, в более старшем возрасте — при ревматических миокардитах, инфекциях (тяжелые пневмонии, дифтерия, скарлатина, брюшной тиф), приобретенных (недостаточность митрального клапана и сужение левого предсердно-желудочкового отверстия) и врожденных пороках сердца, при остром гломерулонефрите. У больных…