Клиническая картина воздушной эмболии
При клинической картине воздушной эмболии или острого расширения сердца необходимо немедленно прекратить трансфузию и провести реанимационные мероприятия, прежде всего искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Тромбоэмболия в системе легочной артерии служит показанием к срочному внутривенному введению анальгетиков, антикоагулянтов и фибринолитиков. При острой правожелудочковой недостаточности необходимы кровопускание, применение сердечных гликозидов, а также искусственная вентиляция легких.
Для купирования пирогенных или аллергических посттрансфузионных реакций показано внутривенное вливание антигистаминных средств в сочетании с хлоридом кальция (5 — 10 мл 10% раствора) и аскорбиновой кислотой (5 — 10 мл 5% раствора) и внутримышечное введение препаратов из группы производных пиразолона (2 мл 50% раствора анальгина или 5 мл 4% раствора амидопирина).
Профилактика. Помимо правильного определения групповой принадлежности реципиента, важное значение для предупреждения посттрансфузионных осложнений имеет тщательное установление противопоказаний к переливанию крови или кровезаменителей, а также неукоснительное выполнение инструкций по методике трансфузии, проведение пробы на индивидуальную совместимость и биологической пробы. Кровь, сыворотку или плазму универсального донора 0 (I) группы можно использовать у больных с другой группой только по витальным показаниям, при отсутствии изогруппной крови и в небольших дозах.
В педиатрической практике переливание крови, сыворотки или плазмы 0 (I) группы реципиентам других групп противопоказано. При острой массивной кровопотере целесообразны трансфузии консервированной крови со сроком хранения не более 3 дней, а также свежецитратной или бесцитратной крови. С целью предупреждения цитратной интоксикации и гиперкалиемии при быстрой трансфузии большого объема крови рекомендуется вводить внутривенно 5 мл 10% раствора хлорида кальция на каждые 500 мл крови.
Госпитализация. После купирования гемолитического шока больных необходимо госпитализировать в специализированные стационары, оснащенные аппаратом искусственная почка, поскольку экстракорпоральный гемодиализ является наиболее эффективным методом борьбы с острой почечной недостаточностью. Больные, перенесшие пирогенные или аллергические реакции, в госпитализации в специализированные стационары не нуждаются.
«Справочник по оказанию скорой и неотложной помощи», Е.И. Чазова
При этом заболевании наиболее часто поражаются мышцы шеи и проксимальные мышцы обеих рук, но иногда нарушение носит характер монопареза руки проксимального типа. Паралич Дюшенна — Эрба характеризуется утратой способности отводить руку в сторону, сгибать ее в локтевом суставе, ротировать кнаружи. Обнаруживается гипестезия по корешковому типу (CV — CVI) по наружной поверхности плеча и предплечья. Острое…
При истерических параличах отсутствуют признаки органического поражения нервной системы. Наблюдаются монопарезы, гемипарезы, нижние парапарезы и состояние обездвиженности с тетрапарезом (истерический ступор). Монопарезы (моноплегии) могут быть проксимальными и дистальными. Нередко они сопровождаются чувствительными расстройствами: гипоанестезией или анестезией с «ампутационной» границей, чаще на уровне лучезапястного, локтевого, плечевого суставов руки и голеностопного, коленного, тазобедренного (паховая складка) суставов ноги….
Диагностика гемотрансфузионных осложнений может оказаться затруднительной у больных, находящихся в коматозном состоянии или под наркозом. Ведущим признаком внутрисосудистого гемолиза у этих больных является повышение кровоточивости раневой поверхности, усиление носового, маточного или желудочно-кишечного кровотечения (вплоть до диффузной кровоточивости всех слизистых оболочек) в сочетании с диссеминированным внутрисосудистым свертыванием и отложением фибрина, что вызывает в свою очередь нарушение…
Дистальный парез руки характеризуется ограничением произвольных движений в кисти и снижением мышечной силы в ней при относительно достаточной силе в проксимальных мышечных группах. Наиболее часто употребляемым способом выявления дистального пареза является рукопожатие (оно ослаблено на стороне пареза). Кроме того, если больной поднимает обе руки кверху, то на стороне дистального пареза пальцы кисти и кисть сгибаются….
Назначают пиявки (8 — 10 на сосцевидные отростки). Антикоагулянты целесообразно применять в стационаре, куда больного направляют после оказания неотложной помощи. При противопоказаниях к госпитализации антикоагулянтную терапию следует начать на месте оказания неотложной помощи, если ишемический характер инсульта не вызывает сомнений. Важнейшим способом определения характера инсульта является спинномозговая пункция. Применяют фибринолизин, антикоагулянты: 20 000 — 40…
