Мерцание предсердий
На рисунке показана ЭКГ больной 68 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, атеросклеротический кардиосклероз, пароксизмальная мерцательная аритмия, приступы сердечной астмы.
Описание
Ритм неправильный, 150 в минуту. Зубцы Р не выявляются, есть мерцание предсердий. Во всех представленных отведениях регистрируются комплексы QRS двух видов. Первый вид представлен более узкими, хотя и расширенными до 0,12 с, комплексами (первые комплексы во всех отведениях). В этих комплексах интервал Q-R в отведениях V4– V6 увеличен до 0,07 с, а электрическая ось сердца имеет тенденцию к вертикальному положению (тип SIQIII).. Комплексы второго вида (например вторые во всех отведениях) деформированы по типу полной блокады левой ножки. Их ширина составляет 0,18 с Электрическая ось сердца в этих комплексах отклонена влево.
В отведении V4 зарегистрирован комплекс (пятый по счету) шириной 0,13 с, его форма занимает промежуточное положение между комплексами первого и второго вида расстояния между комплексами первого и второго вида неодинаковы. Различны также и расстояния между однотипными комплексами второго вида. Сегменты ST и зубцы Т во всех желудочковых комплексах расположены дискордантно по отношению к главному зубцу.
Обсуждение
При первом взгляде на ЭКГ возникает мысль о групповых и единичных желудочковых экстрасистолах или о пароксизмальной желудочковой тахикардии с захваченными комплексами. Однако этому предположению противоречат два обстоятельства. Во-первых расстояния между более узкими и более широкими комплексами (предполагаемые интервалы сцепления) различны, что не характерно для экстрасистолии. Во-вторых заметное различие расстояний между однотипными широтами комплексами не свойственно пароксизмальной
Однако более узкие комплексы QRS имеют форму свойственную неполной блокаде левой ножки с преимущественным поражением задней ветви, а более широкие комплексы могут отражать полную блокаду левой ножки и анастомозов. Предположение об этих нарушениях внутрижелудочковой проводимости подтверждается комплексом QRS промежуточной ширины и формы в отведении V4, по-видимому, отражает полную блокаду левой ножки без блокады ее разветвлений.
В данном случае дифференциальная диагностика желудочковых эктопических аритмий и расстройств внутрижелудочковой проводимости имела принципиально важное значение для тактики лечения больной, в частности для назначения антиаритмических средств и препаратов дигиталиса.
Заключение: мерцание предсердий, тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Неполная блокада левой ножки. Преходящая полная блокада левой ножки и ее анастомозов.
«Практическая электрокардиография», В.Л.Дощицин
На рисункепоказана ЭКГ больного 60 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, острый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда. Описание Ритм неправильный, зубец Р отсутствует, отмечаются мелкие волны f, заметные в отведениях II, III и V1. Частота ритма желудочков 79 в минуту. Форма желудочковых комплексов различна. Комплексы QRS, следующие после пауз (очередные), имеют ширину 0,1 с, выявляются патологический зубец…
Рисунок – ЭКГ больного 59 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, трансмуральный переднеперегородочный и боковой инфаркт миокарда, атеросклеротический и постинфарктный кардиосклероз, острая сердечная недостаточность. Описание Ритм синусовый, 144 в минуту. Все интервалы Р-Р равны между собой и составляют 0,12 с. Расширенные комплексы QRS чередуются с узкими в бигеминальном ритме….
Рисунок – ЭКГ больной 68 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца, стенокардия напряжения, атеросклеротический кардиосклероз, синдром WPW, пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия и мерцательная аритмия. Описание Ритм неправильный, с частотой 150 в минуту. Зубцы Р не выявляются. Отмечаются волны f, более заметные в отведениях III и V1. Группы расширенных, атипичной формы комплексов QRS чередуются с единичными и…
На рисунке показана ЭКГ больного 50 лет с диагнозом: ревматический кардит, недостаточность митрального клапана. Описание Неправильный ритм с желудочковыми комплексами изменяющейся формы сменяется правильным ритмом с атипичными расширенными комплексами QRS и частотой 86 в минуту. Зубцы Р не выявляются, отмечаются мелкие волны f. Первый и 6 последних желудочковых комплексов расширены и деформированы по типу полной…
Рисунок – ЭКГ больной 52 лет с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, атеросклеротический кардиосклероз. Описание и обсуждение На первом отрезке ЭКГ видно, что первые два комплекса PQRS синусового происхождения. Частота синусового ритма 55 в минуту. Третий желудочковый комплекс возникает несколько раньше времени, он приближен к очередному зубцу Р. Четвертый комплекс…
