Исследования функционального состояния яичников женщин (Частный случай 2)

Больная П., 29 лет, замужем 9 лет, обратилась 9.11 1968 г. с жалобами на редкие (через 46 — 48 и более дней) скудные менструации мажущегося характера, отсутствие беременности в течение 9 лет. В последние 3 — 4 года отмечает снижение полового влечения. Первая менструация в 14 лет. До 16 лет менструации проходили ежемесячно, но были скудными — по 1 — 2 дня. Затем до 20 лет проходили через 28 дней продолжительностью 7 — 8 дней. Замужем с 20 лет, после чего менструации стали опять скудными — по 1 — 3 дня и проходили нерегулярно, сначала через 35 — 45 дней, а затем реже. Последняя менструация 26.11 1968 г.

Наследственность не отягощена. Болела корью, коклюшем, ветряной оспой, болезнью Боткина, ангинами. Половой жизнью живет регулярно с 20 лет, удовлетворение получает. В последние несколько лет отмечает снижение полового влечения. В течение 9 лет семейной жизни не предохранялась, но беременности не было. При общесоматическом и неврологическом обследовании отклонений от нормы не выявлено. Грудные железы развиты хорошо, волосяной покров по женскому типу.

Гинекологическое исследование

Большие и малые половые губы развиты хорошо, розового цвета, влагалище емкое, свободное. Шейка матки цилиндрической формы, чистая, зев точечный, закрыт. Симптом «зрачка» выражен (++). Своды свободны. Матка несколько уменьшена, плотная, гладкая, подвижна, безболезненна. Придатки не пальпируются.

До обращения к нам больная длительное время принимала гормональные препараты (диэтилстильбэстрол, синестрол, микрофоллин, прегнин, прогестерон), физиотерапевтические процедуры (диатермия, грязи и др.).

Лечебный эффект выражался в кратковременном уменьшении продолжительности цикла, увеличении длительности менструальной фазы и кровопотери. Без лечения нарушения возобновлялись. Последний курс гормонотерапии проведен более 6 месяцев тому назад.

Исследование уровня гормонов в моче проведено пятикратно на 7, 14, 21, 28 и 35-й день менструального цикла. На 7-й день (4.III 1968 г.): эстрогены — 105 мкг/сутки, прегнандиол — 2 мг/сутки, 17-кетостероиды — 6,8 мг/сутки; на 14-й день (11.III 1968 г.): эстрогены — 112 мкг/сутки, прегнандиол — 2,3 мг/сутки, 17-кетостероиды — 7,1 мг/сутки; на 21-й день (18.III 1968 г.): эстрогены — 122 мкг/сутки, прегнандиол — 2,6 мг/сутки, 17-кетостероиды — 7 мг/сутки; на 28-й день (25.111 1968 г.): эстрогены — 135 мкг/сутки, прегнандиол — 2,9 мг/сутки, 17-кетостероиды — 6,9 мг/сутки и на 35-й день цикла (1 .IV 1968 г.): эстрогены — 141 мкг/сутки, прегнандиол — 3,1 мг/сутки, 17-кетостероиды —  7,2 мг/сутки.

При изучении кольпоцитологической картины наблюдалась III степень эстрогенности и только в одном мазке за 5 дней до начала менструации преобладали поверхностные клетки (IV степень), ИК начинал определяться только с 15-го дня цикла (3%), постепенно возрастал и достигал максимума (56%) за несколько дней до начала менструации.

Феномен «зрачка» также появился на 15-й день и к концу цикла достигал лишь (++). Кристаллизация слизи тоже была недостаточной. Базальная температура в течение двух циклов однофазная.

Диагноз

Гипоменструальный синдром (опсоолигоменорея), ановуляторный менструальный цикл, первичное бесплодие.

23.IV 1968 г. (на 7-й день от начала последней менструации — 17.IV 1968 г.) начат курс лечения прооварином (серия IV, титр 1 : 160). Сделано 4 подкожных инъекции сыворотки в дозе 0,7 — 0,5 — 0,4 — 0,25 см³. После второй и последующих инъекций больная отмечала покалывание в области яичников, усиление полового влечения, тяжесть внизу живота, нагрубание грудных желез, напоминающие предменструальное состояние. Через три дня после последней инъекции у больной началась менструация, которая продолжалась 4 дня с умеренным количеством выделений.

В течение наступившего цикла больной проведены аналогичные исследования. На 7-й день (13.V 1968 г.): эстрогены — 136 мкг/сутки, прегнандиол — 2,3 мг/сутки, 17-кетостероиды — 6,2 мг/сутки; на 14-й день (20.V 1968 г.): эстрогены — 155 мкг/сутки, прегнандиол — 2,9 мг/сутки, 17-кетостероиды — 6,8 мг/сутки; на 21-й день (27.V 1968 г.): эстрогены — 139 мкг/сутки, прегнандиол — 10,3 мг/сутки, 17-кетостероиды — 6,6 мг/сутки. При исследовании эстрогенной насыщенности организма последняя достигала максимума (IV степень) к 13 — 16-му дню цикла, затем наблюдалось ее снижение (III степень).

Кольпоцитологическая картина во II фазе цикла свидетельствовала о выраженном прогестероновом влиянии. ИК к середине цикла достиг 78%. Изменения симптома «зрачка» и кристаллизации цервикальной слизи, а также двухфазная базальная температура свидетельствовали о имевшей место овуляции и хорошей функции желтого тела.

Следующая менструация не наступила. При осмотре больной 26.VI 1968 г. диагностирована беременность. Проба Галли — Майнини резко положительна.

Беременность протекала без осложнений. Родила здорового ребенка. После прекращения лактации восстановился нормальный менструальный цикл.

«Действие специфических цитотоксических сывороток
на половые железы», под ред. Р.Е.Кавецкого

Исследования функционального состояния яичников женщин (часть 9)

Индекс кариопикноза в середине цикла у больных с абсолютной недостаточностью функции желтого тела заметно ниже нормы. Максимальная выраженность симптома «зрачка» наблюдалась чаще только на 15 — 16-й день цикла. Аналогичная картина отмечалась и с кристаллизацией цервикальной слизи. Базальные термограммы у больных были двухфазного характера, но часто наблюдалось удлинение фолликулиновой фазы, в течение лютеиновой фазы температура…