25 октября 2017

Хирургическое лечение гипоспадии (Катамнестические наблюдения)

Катамнестические наблюдения сроком до 15 лет свидетельствуют, что рецидивы заболевания составляют всего 1%. Социальная адаптация больных удовлетворительная, фертильность сохранена.

Вместе с тем остаются нераскрытыми отдельные звенья патогенеза. Их уточнение позволит более селективно разгружать бассейн полунепарной вены.

Весьма перспективна дальнейшая разработка эндососудистых вмешательств, в том числе с использованием эмболизирующих средств.

Среди постнатальных нарушений половой дифференцировки в первую очередь необходимо отметить формы, в клинической картине которых на первое место выходят симптомы преждевременного полового созревания преимущественно по изосексуальному и реже гетеросексуальному пути.

Гонадные формы нарушений при этом встречаются редко, чаще внегонадные, в том числе опухолевые поражения надпочечников. В наших наблюдениях у 9 мальчиков и 3 девочек выявлена андростерома. После удаления последней симптомы заболевания исчезают.

Следует отметить, что в 70% эти опухоли злокачественны. Гинекомастия — увеличение одной или обеих молочных желез преимущественно у подростков.

Причины ее возникновения разнообразны: первичный гипогонадизм, опухоли, исходящие из клеток Сертоли, адренокортикальная карцинома, хориопэпителиома, болезнь Аддисона, синдром Клайнфелтера, Рейфенштейна, пролактинома и др.

Чаще встречается персистирующая юношеская гинекомастия. Исследования, проведенные совместно с А. Н. Матковской, показали, что в ее основе лежит нарушение баланса между пролактином, гонадотропинами и половыми гормонами. Увеличение пролактина ведет к блокаде действия гонадотропинов на уровне тестикул.

Лечение сначала консервативное бромкриптином (препарат, регулирующий секрецию пролактина). Эффект отмечают в 81% наблюдений. Остальных подвергают оперативному лечению. Масса удаленных желез колеблется от 60 до 500 г.

Отдаленные результаты хорошие. Нормализуется психический статус больных. Изменения наружных гениталий могут возникнуть в связи с перенесенными заболеваниями и повреждениями.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина