25 октября 2017

Хирургическое лечение гипоспадии (Катамнестические наблюдения)

Катамнестические наблюдения сроком до 15 лет свидетельствуют, что рецидивы заболевания составляют всего 1%. Социальная адаптация больных удовлетворительная, фертильность сохранена.

Вместе с тем остаются нераскрытыми отдельные звенья патогенеза. Их уточнение позволит более селективно разгружать бассейн полунепарной вены.

Весьма перспективна дальнейшая разработка эндососудистых вмешательств, в том числе с использованием эмболизирующих средств.

Среди постнатальных нарушений половой дифференцировки в первую очередь необходимо отметить формы, в клинической картине которых на первое место выходят симптомы преждевременного полового созревания преимущественно по изосексуальному и реже гетеросексуальному пути.

Гонадные формы нарушений при этом встречаются редко, чаще внегонадные, в том числе опухолевые поражения надпочечников. В наших наблюдениях у 9 мальчиков и 3 девочек выявлена андростерома. После удаления последней симптомы заболевания исчезают.

Следует отметить, что в 70% эти опухоли злокачественны. Гинекомастия — увеличение одной или обеих молочных желез преимущественно у подростков.

Причины ее возникновения разнообразны: первичный гипогонадизм, опухоли, исходящие из клеток Сертоли, адренокортикальная карцинома, хориопэпителиома, болезнь Аддисона, синдром Клайнфелтера, Рейфенштейна, пролактинома и др.

Чаще встречается персистирующая юношеская гинекомастия. Исследования, проведенные совместно с А. Н. Матковской, показали, что в ее основе лежит нарушение баланса между пролактином, гонадотропинами и половыми гормонами. Увеличение пролактина ведет к блокаде действия гонадотропинов на уровне тестикул.

Лечение сначала консервативное бромкриптином (препарат, регулирующий секрецию пролактина). Эффект отмечают в 81% наблюдений. Остальных подвергают оперативному лечению. Масса удаленных желез колеблется от 60 до 500 г.

Отдаленные результаты хорошие. Нормализуется психический статус больных. Изменения наружных гениталий могут возникнуть в связи с перенесенными заболеваниями и повреждениями.

«Советская педиатрия», М.Я. Студеникина



Оттягивание сроков обследования и лечения больных до пубертатного периода чревато тем, что показания к операции встают на грань витальных по суицидальным и онкологическим мотивам. В итоге больные с нарушением репродуктивной сферы требуют не только сложной диагностики, хирургической и гормональной коррекции, но и особой врачебной тактики. В основе лежит доверительный контакт между больным ребенком, его родителями…

Из 943 больных с различными формами нарушения половой дифференцировки у 53 нами отмечены паховые грыжи. Многие хирурги упускают из виду возможность обнаружения в грыжевых мешках у девочек яичек. Отсутствие психологической готовности к такой находке приводит к ошибкам. Наиболее характерные из них: необоснованное удаление гонад, приводящее к развитию синдрома кастрации; погружение гонад в брюшную полость, обусловливающее…

Цитологические исследования влагалищных мазков выявляют наличие III—IV типа реакции, свидетельствующей о достаточной эстрогенной насыщенности организма и влиянии гормонов на стенку созданного влагалища. У большинства пациенток, достигших зрелого возраста, выявляют слабокислую реакцию влагалищного содержимого, наличие молочной кислоты, вторую и третью степень чистоты. Слизистая оболочка трансплантата трансформируется. В ней обнаруживают многослойный плоский ороговевающий «влагалищный» эпителий. При посеве…

В нашей практике было 4 наблюдения, когда после упрощенных методов вагинопластики, проведенных в других лечебных учреждениях, потребовалось повторное вмешательство — создание влагалища из участка сигмовидной кишки. Операция в этих условиях, естественно, протекает с большими техническими трудностями. Кроме того, трагичность положения девушки, знающей о своем дефекте, учитывается врачами далеко не в полной мере. При больших операциях,…

«Худшим из всех неравенств» называл А. И. Герцен неравенство развития. Накопленный опыт позволяет утверждать, что диагностические (биопсия гонад), тактико-хирургические (лапаротомия, ревизия, перемещение или удаление гонад), феминизирующие и (или) маскулинизирующие вмешательства, входящие в комплекс хирургической реабилитации, должны проводиться одномоментно. Это диктуется прежде всего тем, что неоправданная этапность хирургических вмешательств обрекает ребенка на повторную госпитализацию, анестезию, ожидание…